红斑型牛皮癣治验一则（多图）
中医书友会第1302期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：疗效这么好的一则医案，也让我们跟刘老师学学当归拈痛汤的用法。（编辑/王超）
附：当归拈痛猪苓泽，二术茵芩苦羌葛，升麻防风人身草，湿重热轻兼风邪。
红斑型牛皮癣治验
作者/刘鸣、郝丽华
余师刘鸣主任，从事中医、针灸、推拿临床、教学、研究40余年，学验俱丰。余幸列门墙，随师应诊，收获颇多。今将师治验案整理如下，以飧读者。
患者高某某，女，50岁，2016年5月31日初诊。
患者自16岁起，全身出现大片皮疹，状如地图，色红，瘙痒，脱屑，挠之皮屑脱落有渗液，冬轻夏重，自春至秋体无完肤，虽盛夏酷暑亦须身着长袖衣物，不敢裸露于阳光之下。反复发作30余年，虽多地求治针药并用，均无佳效，耗资颇巨，痛苦不堪。
刻诊：周身大片不规则皮损，呈斑片状，上覆有薄白、黄色鳞屑，微痒，余无所苦（见图1-3），苔薄质可，右关、尺脉大，汗少。
拟葛根芩连汤合清胃散加味治之。
处方：葛根20g，黄芩10g，黄连10g，生地30g，丹皮10，升麻10g，当归10g，白鲜皮10g，贯众10g，地肤子10g，苦参10g，生甘草10g，大黄2g，板蓝根10g，6付。
师按：“斑为阳明热毒，疹乃太阴风温”，右关尺滑大，故按阳明热毒为治，取经方、时方合用及加味者，以葛根芩连汤虽有清泄阳明之功，但乏凉血、止痒之力，阳明者，多气多血之府也。故清热、凉血并用。
二诊、三诊治法同前，略。
师按：治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守。
四诊：2016年6月21日。
守上方已服药20剂，痒感稍减，皮损仍剧，苔薄质稍胖大，有汗，脉关、尺稍大（见图4-6），改用当归拈痛汤合三物黄芩汤加减：当归10g，茵陈10g，升麻10g，苍白术各10g，猪茯苓各10g，泽泻10g，葛根10g，白鲜皮10g，贯众30g，地肤子10g，黄芩10g，生甘草10g，生地40g，苦参10g， 7付。
师按：迨至四诊，忽忆赵炳南先生及陈瑞春先生经验。赵老认为，病程长，皮损呈散发、肥厚的皮肤病多为湿邪所致；陈瑞春先生有“湿热邪伏血分”之说。此患者舌质不红而稍胖大，乃湿热伏于血分，邪阻络瘀而为病。故转用清理血分湿热之法。陈瑞春先生虽有用当归拈痛汤的治验，但当归拈痛汤缺乏凉血之味，故再合三物黄芩汤。重用生地、贯众凉血解毒。
五诊：2016年6月28日。
当归拈痛汤合三物黄芩汤加减服用7付，患者症状明显减轻（见图7-9）。
师按：前方之用，果然不辱使命，自当击鼓再进，四诊方加丹参以增凉血、活血之功，7付。
六诊：2016年7月5日（见图10-12）。
症状明显减轻，红斑渐退，皮肤较光洁。药已中鹄，勿事更张，前方继用14付。
七诊：2016年7月19日（见图13-15）。
诸症近愈，患者欣喜之情无法言表，主动要求根治。前法继用（自7月26日起隔日一付）。
八诊：2016年8月9日（见图16-18）。
患者肌肤光洁如常人，唯尚有色素沉着，嘱前方继用。
九诊：2016年8月23日。
患者自6月21日改方后，累计服用当归拈痛汤合三物黄芩汤加减49付，症状近期治愈，乃停药观察，2016年12月30日随访未见复发。
师按：关于病名本案以红斑型牛皮癣命名，未必十分确切。西医诊断之牛皮癣，中医称为“白疕”，中医之牛皮癣，西医称之为“神经性皮炎”。中医临床更重视的是“方证”，病名反倒位退其次。所改之方有效，或可称之为当归拈痛汤合三物黄芩汤方证。
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- 厚德载物严子在13905928718中午饭后己一点半，拜读书友刘鸣主任治重症牛皮癣医案，使我精神振奋、睏意全消。刘鸣与王彦权、李伟亮、李軍、王昆文等等中医大師兼书友一样，医学理论高深、医疗技术精谌，他们所写医案论文将永载医册，垂范后世，值得永久珍藏。特别令人欽佩的是：他们每日诊治数量繁多的病人，依然不辞辛苦，腾出时间每天为灵兰医文编写髙质量精选留言以啟迪书友。这里更应感谢灵兰名编慧眼识英才，及时发佈他们高质量、纯金量的医案论文。
- 医中名流:夲文原为’年度最得意医案'征文。'最得意’不仅是疗效満意，在每年所治的4～5千病例中，之所以选择此案，缘于其符合我选案的几个苛刻条件：1.非自愈性疾病。2.不掺杂他人，药的杂治。3.除医患双方外，有使第三方可见的客观证据。4.记载完整，理法方药齐全。5.有别于教科书，亦绝非前贤经验的重复验证。6.病程日久，已经多法治疗无效。 丽华副主任医师整理，记录了详细资料。王超编辑为夲文做了润色，可以说："军功章上有她们的一半"。
- 李偉亮妙。方子有守有变，这么久的一个病例，何其磨心性，费思虑！其中甘苦，非外人所能味。辣味十足的老姜(将)！
- 医中名流旭坤学棣总结的很对。留言中说脾肾阳虚的没看到用当归拈痛汤合三物黄芩汤（芩，地，苦参）这种凉药治疗效果，红斑明显，怎能是阳虚？ 中医牛皮癣类似西医神经性皮炎。中医治愈后也不一定有确的诊断，但是什么方证一定要辨清。
- 开心一笑.王彦权刘鸣老将也是越战越勇，屡创奇迹！天天向您学习
- 高旭坤陈瑞春先生谓此证为血分湿热证，随刘师学习，见其以此方治愈顽固性皮肤病病例甚多，仿师之法，余也常用此方治疗皮肤病，用方标准归纳如下:1皮疹(不以西医诊断为依据)，痒，夜重，红赤，脱屑，或有渗出2舌体偏胖或边有齿痕，舌苔薄白或者厚腻，大便偏软3脉象沉，濡，细，或有滑象。
- 李军中医这才是真正的，疑难杂症。诊断是关键中的关键。皮损，呈红色，属风热。皮损，不发红 ，属风寒。
- 高旭坤图文并茂，受教了，谢谢老师分享。
- 远杰我是西医，很向往中医，很佩服中医的治病思路，有时想，中医的病因治疗，整体覌优于西医，感觉西医的诊断明确，但治疗手段单一，方案千篇一律，大多疾病属于控制发展，对于很多功能疾病，亚健康状态没有好办法，感觉路越走越窄。今有幸拜读刘主任大作，好思路，好方，好案通神。国学，国粹得以光大，希望各位多出这样优秀的文章激发更多的人学习中医，更多患者受益
- 好好临床中刘主任提醒我们做好资料留取保存与整理，总结经验，原文中的图1.2.3比图4.5.6略重一些。此医案回访至今未再发病。
- L·嘉朗在体为皮毛，在脏为肺，皮肤病多接触均为迁延难愈，长期服用苦寒之剂，合并激素介入止痒，大多患者内虚为甚，合并湿火，纵观医家，各展其法，余多用麻黄连翘赤小豆为基础，透邪外出，的确需要守方守法，且病患需理解先发之道…今识此方，另辟思考，借而鉴之，谢谢图文分享
- 过往云烟谢谢刘主任分享！受益了！
- 紫龙喻昌有言“故治病必先识病，识病然后议药，药者所以胜病者也。识病则千百药中，任举一二种用之，且通神，不识病则歧多而用眩。”好案！
- 南方有嘉木春夏剧，冬季轻，很明显伏邪为病。前三诊右脉关尺大，大者为劳，患者脾肾明显不足，正气不能鼓邪外达，所以应以健脾补肾利湿，复加轻清外散之品为治。所以前三诊方药均不合临床辩证。
- 刘义清我刚学到同姓三分亲，我也姓刘老先去可敢接我这个硬活。我看到这位患者和我差不多，只不过我比她还重，还多一种病强直性脊柱炎。年限还长五十年，我五岁就发病了。老先生可愿费心，我是沧州的不知离您多远。我觉得您用药精准还没有贵药，是位用心治病的好医生。我特别赞赏您！！！！
- 厚朴刘主任医术高明，晚辈学习了！
- 好人哎，这顽重牛皮癣治疗有时不能高兴的太早了。我前年冬针灸治好一例重症，大病多年，每年春秋发病，红斑结节干裂甚。针十几天效出奇，针感也好，皮肤几乎恢复原样。不想，第二年春天又发，再针，则针感差，效也不显
- 棘芹学术好医案，书友会能登这样真实的病例，可歌可颂！
- 青龙中医临床一击必中医案固然酣畅淋漓，柳暗花明又一村的医案更是余味无穷！谢谢分享。
- 魏巍实话实说，没看明白，当归拈痛汤就不会用。而且当归拈痛汤的主药是羌活半两，其余均是几钱。主药不用不知道还算不算当归拈痛汤？另外湿热蕴于血分不知怎么判断
- 任斌色红，搔氧，脱屑有渗出，肥厚，舌体胖大，脉大，湿热伏于血分，瘀结为患，四诊方药絲絲λ扣，极好！好案。
- 守护看照片像是银屑病啊。没有发现哪里有像是神经性皮炎。治疗是好了，诊断明确么？
- 李立臣其实很多疑难杂症都可以治疗得比较理想，只是我们有的时候还没找到方法而已，当机体出现疾病时，不管用什么方法，表阳不密者使之转密，里阴不固者使之转固等等，当体表与体内的阴阳终达阳密乃固时，机体就健康了。
- 淡然看完文章，为刘鸣大夫点赞👍！很令人信服的案例。文后的留言也很好，可谓五彩缤纷，各显艳姿。好平台！
- 海笑是个务实不掩饰的好大夫
- 夏天一位名医定是德才兼备，博览群书，有责任心，能够仔细辨证，认真开方，希望中国名中医越来越多。编辑辛苦了，每天发文供书友阅读增长中医知识，非常感谢！
- 叶力通此书写的真好，使人钦佩此方外传，
- 七主天地图片虽然看不太清楚，但多年的感觉像是西医里慢性过敏性荨麻疹的急性发作，伴有抓痕形成的小感染，中医以辩证哲学理论为指导结合医者个人的智慧，在治疗的过程中充分的显现，值得尊敬与学习！
- 【醫道窥微】莫介恆13751608586重用苦参效果更好