陈斌：颈椎病眩晕，根在脾胃五苓散主之（转载）
原标题陈斌：颈椎病眩晕，根在脾胃
转自：洞天禅微的博客
颈椎病是现代人的多发病、常见病，尤其是现在低头一族的快速发展，壮大了颈椎病的队伍，使本病有年轻化、低龄化的倾向。颈椎病可有不同的表现。如眩晕、疼痛、麻木、心悸、恶心、呕吐、乏力、行走无力，甚至有脚踩棉花感等。其中以眩晕和疼痛较为多见，而眩晕是病人最无法忍受的，也是最直接、快速的一个就诊原因。很多颈椎病眩晕在中医来说属本虚标实之症。其根在脾胃，本属肺脾气虚，标属痰饮、水湿。其机理是脾胃气虚，脾不升清，脾失健运，不能化生水谷精微，上输于肺，肺失所养，致肺气虚，而肺为水之上源，肺气虚，表现在上为肺失肃降，通调水道功能失职，水、湿、痰阻滞空窍而发为眩晕。同时，脾失健运，也不能运化水湿，致痰饮、水湿运化失常为患。其生理过程如《内经》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。”
所以治疗此种眩晕，关键是要健脾益气，利水化湿。方药可以用参芪五苓散，或参芪泽泻汤，或小柴胡汤+仙鹤草、泽泻等，或单用西洋参嚼服。从X片来看，多数病人可有颈椎生理曲度改变，甚至反弓。C2-3狭窄同时多伴有两侧头痛。可选小柴胡汤+泽泻汤+仙鹤草等。有的可见多发性椎间盘狭窄，颈椎失稳，椎体增生。MRI示：多发性椎间盘膨出。颈椎失稳是韧带无力、松弛；韧带属筋，而阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。脾胃气虚，阳明气弱，气血不能很好地上荣于颈，筋脉失养，故不能维系关节稳定。从脉象来看，多表现为右寸濡弱，或微弱或细，左脉可见浮弦细或兼数或滑；关部可见弦滑或数，但沉取无力。
《素问·至真要大论》说；“高者抑之，下者举之，有余者折之，不足者补之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，适其寒温……”“审察病机，无失气宜”。右寸濡弱为肺气虚，为不足，故用参芪补肺气；关部沉取无力为脾胃气虚，故用苓、术；浮弦滑，可见水湿、痰饮，故用泽泻汤。《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“病痰饮者，当温药和之。”还有小柴胡汤，和解少阳枢机，疏肝健脾和胃，都是如此。仲景谓：“上焦得通，津液得下，胃气因和”。
在用药的剂量上，参、术、芪量宜大，一般20~30克，泽泻量宜大，一般用50~60克。泽泻汤中泽泻是5两、白术2两。临床常用泽泻50克、白术20克，仙鹤草一般用60克。同时，日常调养方面，颈部要注意保暖，尽量少穿低领的衣服。另外要多食主食，多数病人，尤其是女性病人，往往怕胖或者要减肥，饭吃得很少，有的甚至晚餐不吃饭，只是吃水果蔬菜，结果手足冰冷，能量明显不足，违背了老祖先说的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的养生原则，如此，颈椎又如何得气血的营养呢？因此，多吃饭，胃口好，精力才能充沛，才能头脑清晰，耳聪目明。
古有“廉颇老矣，尚能饭否”之典故，也是说明这个道理。为医者不可不察。
出自：http://chuansong.me/n/1682360
附：李士懋：五苓散治愈颈椎病头晕医案一则
李某，男，35岁。2007年11月16日初诊：头晕二年，无呕吐及物旋，转颈时晕重。诊为颈椎病。脉弦减，舌可。证属：饮邪上干。
法宜：通阳化饮。
方宗：五苓散主之。
桂枝12g 茯苓15g 白术12g 泽泻30g 猪苓15g
3剂，水煎服。二小时服一煎，多饮暖水，取微汗。
2007年11月19日：药后已汗，头晕未犯，已无不适。脉弦减，舌可，苔白薄腻。上方加干姜6g，半夏12g。7剂，水煎服。
2007年12月7日：头未再晕。脉弦、舌可。
证属：少阳枢机不利。方宗：小柴胡汤主之。
柴胡9g 黄芩9g 党参12g 半夏10g 生大枣6枚 炙甘草6g
7剂，水煎服。
按：五苓散证，《伤寒》《金匮要略》中共载11条，剔除重复2条外，剩9条。所主病证多为两类，一是太阳表热入腑，水热互结；一是水气上冲。太阳表热入腑者，表现的症状有两组，一是表热不解；二是水液代谢失常，出现消渴与小便不利。热与水结而热不易除；水与热结而水弥漫三焦，水道不利而渴、小便不利。水与湿同类，湿温有“湿遏则热伏，热蒸则湿横”其理相通。温病治湿热相合者，有分消走泄法，仲景治水热互结之五苓散证乃通阳利水法。若无太阳表热，因阳虚气化不利，水饮内停而水气上冲者，亦以五苓散通阳利水。如《金匮要略》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”此条即无太阳表热。本案即属寒水之气上冲而引发的头晕。以其脉弦而减，弦为阳中之阴脉，弦为虚，弦为减，弦亦主饮。阳虚气化不利而饮蓄，上干则头晕眩，故本案取五苓散治之。五苓散中桂枝通阳气化以利水，苓术培土以制水，泽泻、猪苓利下焦之水饮。水去，热无所倚而易散，阳通则水易化。其服法为“多饮暖水，汗出愈。”汗之出，必肾中阳气，通过纹理网络系统，直达腠理毫毛，阳运周身，犹红日朗朗，阴霾自散，晕眩自除。
【本文摘自《平脉辨证经方时方案解》
赞 (0)