这张患者照片，登上了国际顶刊封面丨尿毒症，为什么头皮变白了？

本期的肾科顶级期刊CJASN杂志，极为罕见地以一位患者的头部和CT照片作为了期刊封面。这例重症尿毒症患者，究竟特殊在哪里？

这是一名67岁的男性患者，在一次癫痫发作后就诊。直到2021年前，他的慢性肾脏病（CKD）5期病情保持稳定，血清肌酐在4mg/dl范围内。

但2021年1月，肌酐上升到4.9mg/dl，2021年3月上升到7.5mg/dl（血尿素氮[BUN]200mg/dl），但患者选择拒绝接受透析。

他的家人报告，在随后的2个月里，他的震颤表现愈加严重，语言反应差，体重也逐渐下降。他出现了癫痫发作，送至我们机构就医，就诊时BUN 172mg/dl，血清肌酐7.8mg/dl。CT显示肾脏缩小，皮质不规则，没有肾积水。

患者存在失语症，持续打嗝，且无法辨别方向——这些症状被认为是尿毒症综合征的表现。并且，他的皮肤出现了符合尿毒症综合征的表现---体格检查发现头皮和耳垂上出现白色粉末状物质，仿若霜冻。

刮取粉末，溶解在生理盐水中，证实为高浓度的尿素。

尿毒症“霜冻”是晚期CKD的一种皮肤表现，由于大部分患者会较早开始透析，“霜冻”在如今已比较罕见，仅见于BUN长期极度升高的患者。

尿毒症霜冻的形成是由于尿毒症患者的汗液中尿素含量高，蒸发后在皮肤上留下白色的、霜状的尿素晶体。

该患者开始接受肾脏替代治疗。到住院的第8天，尿毒症结晶体已经消失，患者神志清醒，没有震颤，口服药效果良好。

参考文献：

About the Cover . CJASN. September 2021; Volume 16,Issue 9. https://cjasn.asnjournals.org/content/16/9.cover-expansion

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