目前公认:早期发现肾脏损害最灵敏、最可靠指标之一尿微量白蛋白

尿微量白蛋白(UmALB)

血液中的白蛋白无法通过肾小球滤过膜,同时近曲小管对白蛋白又具有较高的重吸收率,所以在健康人尿液中白蛋白浓度极低<20mg/,所以叫尿微量白蛋白。当肾小球滤过膜受损时,蛋白质滤过屏障分子筛遭到破坏,通透性增加,尿微量白蛋白(UmALB)浓度升高,因此其 浓度的变化可反映肾小球的早期损伤,尿微量白蛋白(UmALB)检测 是 目前公认诊断肾脏早期损害的灵敏指标之一。临床中,通常应用微量蛋白(UmALB)来监测肾病的发生。微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标之一。通过尿液微量白蛋白的数值,结合发病情况、症状以及病史陈述可以较为准确的诊断病情。所以,应定期检测尿液微量白蛋白(U-MA),普通人应当每年一次,而已增高的患者应每3个月测试一次。这样,对于肾病的预防及早期治疗都可以起到积极的作用。

尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)

尿微量白蛋白(UmALB)易受机体尿液浓缩与稀释作用、尿路感染、经期及运动等因素的影响,并且临床上对 UmALB的检测通常是收集 24 h的尿液,测定时间间隔较长,样本容易受到外界因素影响,可导致测定结果受到干扰。所以为了降低误差,采用尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR),来作为矫正指标。由于尿微量白蛋白(UmALB)与尿肌酐(Ucr) 的 排出量均受相同的因素影响而产生波动,所以在个体中两者比值则保持相对恒定,即个体中 尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)比值 保持稳定,可准确地反映肾损伤的情况。在肾损伤的敏感性比较中,尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)的阳性率高于尿微量白蛋白(UmALB)。临床上往往将尿微量白蛋白(UmALB)与其他指标,如 血清胱抑素 C(CysC)、尿α1、β2微球蛋白、尿转铁蛋白等联合检测,可以提高高血压、糖尿病等早期肾损害检出的阳性率 。如果尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内,就应该规范治疗,消除蛋白尿,稳定病情,保护肾脏,而此时尿常规的尿蛋白显示往往为阴性(-)或(+-)。而当尿中微量白蛋白超过200mg/L时,就证明已有大量白蛋白从肾脏漏出,可能出现低蛋白血症,尿常规测试尿蛋白阳性(+)~(+++),此时距离不可逆的肾损害仅仅一步之遥了,如果不及时进行医治,就会发展进入尿毒症期。

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