眩晕 头痛：前庭性偏头痛诊断中的误区与陷阱| NCN 2021
偏头痛和眩晕是临床常见的两种疾患，很多患者可能同时伴有这 2 种症状，其在临床中还有哪些特点？应该怎样诊断？如何治疗呢？
9 月 24 日，在中华医学会第二十四次全国神经病学学术会议上，来自中国医学科学院北京协和医院的蒋子栋教授，就「前庭性偏头痛诊断中的误区与陷阱」做了精彩分享。
1. 术语规范化：建议选用前庭性偏头痛
「前庭性」偏头痛：强调这是一种独立疾病的名称，「性」指来源和特性；
「前庭型」偏头痛：倾向于疾病分型的表达，容易让人误解是否存在「耳蜗型」偏头痛。
2. 了解突聋：突发性耳聋
（1）突发性感音神经性耳聋为其中一个亚型：
三个要点：
感音神经性的；72 h 内发生的；至少在 3 个连续的频率上听力损失 ≥ 30 dB。
（2）突发性感音性耳聋（SSNHL）等同于特发性突发性感音神经性耳聋（ISSNHL）。
（3）两者均强调感音神经性听力损失原因未知。
（4）强调对于 SSNHL 患者不应该进行常规实验室检查，及时的听力学检查及颅脑 MRI 和（或）ABR 检查有助于对 SSNHL 进行诊断与鉴别诊断。
3. 前庭性偏头痛诊断标准
表 1. 前庭性偏头痛诊断标准
图源：前庭性偏头痛诊治专家共识 (2018)
4. 前庭性偏头痛临床表现：多样性、缺少特异性标志
（1）主要症状：
前庭症状：自发性眩晕、位置性眩晕、视觉引发的眩晕、头部运动引发的眩晕、头部运动引发的头晕伴眼震和恶心。
眩晕：持续时间为 5 min 至 72 h，发作频率 5 次以上；
偏头痛：可表现为单侧、搏动性头痛、畏光、畏声、视觉、先兆等；
眩晕发作和偏头痛的关系不固定，眩晕可发生在偏头痛之前、之中或之后，约 30% 的患者眩晕发作与头痛或先兆表现不同时出现。
（2）伴随症状：
感觉异常：如耳痛；
耳窝症状：耳聋、耳鸣、耳闷肿胀；
其他：恐声、厌声，恶心、呕吐，视力模糊、盲点，震颤、言语障碍，行走不稳、侧步等。
5. 前庭性偏头痛的主要治疗方法
前庭性偏头痛的主要治疗包括急性期治疗、预防性治疗、非药物治疗。目前，国内外尚未有全面系统的 VM 的诊疗指南，VM 的治疗可以参考偏头痛的综合管理模式。
急性期治疗：曲坦类药物可能对 VM 急性发作治疗有效。
预防性治疗：药物主要包括钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂、抗癫痫药物、抗抑郁剂等。
发作间歇期的症状，尤其是不平衡感，应该考虑前庭康复治疗。
前庭性偏头痛的发作诱因个体差异很大，避免诱因是重要的非药物治疗方法。
本文由梁东晓根据蒋子栋教授会上发言整理