脑裂头蚴病的影像学表现( 二）

汪文胜教授，广东三九脑科医院影像中心主任，主任医师，暨南大学医学院硕士生导师。

广东省医学会放射学分会委员、广东省医学会放射学分会磁共振学组委员、广东省医师协会放射医师分会委员、广东省医院协会医学影像中心管理专业委员、广东省健康管理学会放射学专业委员会常务委员、广东省生物医学工程学会应急医学技术与装备专业委员会常务委员、广东省医学辐射防护学会委员、广州市医师协会放射医师分会委员常务委员。

《中山大学学报医学科学版》、《中华临床医师杂志（电子版）》及《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）审稿专家。

先后发表专业学术论文20余篇，其中SCI论文6篇（通讯作者3篇），核心期刊10余篇。主编学术专著4本，参编学术专著3本，主持1项广东省卫生厅立项科研课题的研究 ，参与多个省级科研课题的研究。

生活史：

曼氏迭宫绦虫的成虫主要寄生在猫科动物，偶可寄生在人体，但其中蚴期幼虫即裂头蚴可在人体寄生，导致裂头蚴病。曼氏迭宫绦虫终宿主为猫、犬及其它肉食类动物。

虫卵 孵化 钩球蚴→被第一中间宿主剑水藻吞食 发育成 原尾蚴→被第二中间宿主蝌蚪吞食 发育成 裂头蚴→蝌蚪 发育成 青蛙→蛇吃蛙→寄生于蛙或蛇体内。

视频1：蛇体内裂头蚴

流行病学：

曼氏迭宫绦虫分布很广，据报道在我国裂头蚴病以广东、广西、福建等居多，感染者以10-30岁感染率最高。

人体感染途径：

（1）裂头蚴或原尾蚴经皮肤或粘膜侵入；

（2）误食裂头蚴或原尾蚴。

具体感染途径：

（1）局部贴敷生蛙肉经伤口或正常粘膜侵入人体；（2）吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉，吞食的裂头蚴可穿过肠壁进入腹腔，然后移行至其他部位；（3）饮用生水或游泳时误吞感染的剑水藻。

裂头蚴进入大脑的途径：

推测为两种可能：（1）口→消化道→腹腔→胸腔、纵膈→颈部→经神经血管间隙向上移行→颅底诸孔（枕大孔、破裂孔或颈静脉孔） →颅内；（2）口→消化道→胸壁血管→血循环→脑部血管末梢发育。

视频2：裂头蚴活虫

临床表现

病史多有食用生的或半生不熟的青蛙或蛇、贴敷蛙肉、饮用生水等。 临床症状多为脑刺激或损害的表现，如癫痫、轻瘫、头痛、头晕及感觉、视力障碍等。

病理特点：

（1）脑裂头蚴病一般以1条多见，个别有2-3条或以上；（2）裂头蚴在脑组织中不会发育成成虫，保持幼虫状态，并具有移行的特点；（3）虫体在组织中移行形成不规则的坏死隧道，周围组织常呈炎性反应；(4）蚴虫存活时，虫体为实体，无体腔，具有特征性的体壁，头节存在特征性的口裂，虫体周围脑组织内分布新旧不一的多发性小脓肿；（5）蚴虫死亡后，病理表现为脑组织内见纤维增生性窦道样囊腔，腔内为变性虫体，部分为坏死物，有钙化，周围脑组织纤维化，有较多的肉芽肿及炎症细胞侵润，病灶周围脑组织伴有大片水肿。

视频3：术中裂头蚴图片

脑裂头蚴病的影像学表现：

脑裂头蚴病的病理学基础是裂头蚴幼虫在脑组织内穿行，形成了坏死隧道，造成了机械性损伤。虫体内的蛋白酶能溶解周围组织，引起炎症反应。因此，影像学主要表现为机械性损伤和炎性肉芽肿的特征。 CT及MRI表现具有一定的特征性，尤其是MRI表现具有较高的特征性。

续上次PPT