掌控血糖的技巧
一、血糖
我们可以感觉自己的呼吸和心跳，却不能感觉血糖的变化。但实际上，血糖也和呼吸与心跳一样，是一种与生俱来的存在。
就像用手触摸脸颊可以感觉皮肤的光滑与粗糙，温暖或冰冷，在一些设备的帮助下，我们可以看到自己的血糖水平。
下面这个图，就是使用一种叫作“瞬感”的实时动态血糖监测系统监测到的一位1型糖友的血糖变化。
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在夜间，干扰因素较少的情况下，血糖会相对平稳。
在白天，由于饮食、运动及其他因素的影响，血糖会发生波动。
进餐后，肠道葡萄糖吸收入血，血糖逐渐上升，吸收完毕，血糖也逐渐回归到进餐前的水平。
在运动时，我们的肌肉需要更多能量，心跳和血流加快运输，血糖也会有所上升。没有糖尿病的人，血糖可以上升2mmol/L以上。休息之后，血糖逐渐下降。
血糖这种变化，是人体调控血糖的各种激素，与食物和运动进行平衡的结果。其中让血糖降低的激素，叫做“胰岛素”。
如果把血糖控制在一个良好的范围内，我们的身体会感觉轻松。如果血糖控制的不够好，无论高还是低，我们都会感觉到不舒服。
学习血糖调控，其实就是学习胰岛素的使用，以及与身体节律、食物和运动的匹配。
二、进餐与血糖变化
进餐后的血糖变化，不光取决于食物的种类和分量，还取决于1型糖友是否恰当地使用了胰岛素。
大部分食物都是在小肠吸收入血的。
从口腔的吞咽开始，至食物到达胃所需的时间，液体食物约3~4秒，固体食物约6~8秒，一般不超过15秒。
食物进入胃后的5分钟，就可以有部分排出到十二指肠。
稀的、液体食物，比稠的或固体食物排空快；颗粒小的食物比大块食物排空快。
三种主要食物成分，糖类（碳水化合物）排空最快，蛋白质其次，脂肪类最慢。有数据说，糖类1小时左右，蛋白质2-3小时，脂肪5-6小时。
一般情况下，混合性食物从胃完全排空约需4~6小时。
食物在小肠内停留的时间，随食物性质不同而异，一般3~8小时。许多营养物质在小肠内被消化和吸收。
未被消化吸收的物质进入大肠，但大肠只吸收食物残渣中的水和一些电解质。
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食物被吸收的时候，血糖也开始升高。
单纯吃碳水化合物，因为消化吸收快，血糖上升的幅度会比吃混合餐快很多，但也不持久。
下图是没有糖尿病的人吃热量相同成分不同的两餐，血糖的变化比较。
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蓝色曲线是只吃两个馒头的血糖变化，可以看到，血糖升高和下降都很快，在1小时达到高峰，在3小时降低到餐前水平。
红色曲线是吃一个馒头+一份高纤维代餐+一个鸡蛋，可以看到血糖上升缓慢，下降也慢，在3小时血糖也未达到餐前水平，提示吸收尚未结束。
下图是吃馒头餐和混合餐时胰岛素的分泌曲线。
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可以看到单纯吃馒头需要快速升高的胰岛素，即刻起效，半小时就有数倍上升，1小时胰岛素分泌达到高峰，3小时虽然已经下降，但还需要一个比餐前高比较多的水平。
吃混合餐时，胰岛素的分泌看起来轻松舒缓些，倍数增长也无需那么猛烈，但胰岛素的分泌还是呈倍数增加的。
相信了解食物的消化吸收过程、吃不同食物血糖的变化特点、对胰岛素的需求，糖友们就可以结合自己的生活习惯，更好地控制血糖了。
一位1型母亲分享了喝粥的经验，或许可以给大家更多启发：
我们喝小米雪莲子熬的粥，不稠不稀，喝粥放在一餐的最后，或者跟菜和主食混合着一起喝。
用泵的话，根据血糖值提前打大剂量，临时基础也要改大，饭后吃完休息20分钟，在屋里走走可增加胰岛素的敏感性。
每次喝一小碗，固定量，时间长了，身体、胰岛素量、食物就能达到一个相互适宜的状态，喝粥就不可怕了，而且可以天天喝。我们就是这样做的。
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三、激素相关的血糖升高
黄昏现象
有些1型糖友会发现，午餐前后的血糖都比较好，但每到下午3点之后，血糖就开始迅速上升，这大概是午餐后的4小时左右。
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这是因为皮质醇在下午4点左右有一个小高峰，如果这个时间段的胰岛素不够，就会出现血糖上升，称为“黄昏现象”。
这个时间段的外源胰岛素，可以来自中午餐前注射的餐时胰岛素，也可以来自前一天注射的长效胰岛素。
如果餐前注射的是速效胰岛素，剂量也不是很大，那么在餐后4小时，速效胰岛素的作用就已经基本消失了。如果前一天注射的长效胰岛素，剂量也不足以持续到这个时间段，血糖就会大幅度升高。
为了让这个时间段有足够的胰岛素，可以尝试将午餐注射的速效胰岛素改为短效的常规人胰岛素，作用时间可以延长1~2个小时，顺利过渡到晚餐，与晚餐的胰岛素进行无缝衔接。
也可以尝试在下午3点临时追加速效胰岛素，剂量根据血糖上升幅度决定。
还可以将长效胰岛素改为早晚两次注射，让夜间和白天的所有时间段都有足够的胰岛素存在。
使用胰岛素泵的1型糖友，将下午的基础率适当上调，必要时也调整午餐前大剂量，血糖就会有改善。
精神紧张激动
人在平静思考问题时，激素水平没有大的波动，但在精神过度紧张如烦恼、兴奋、恐惧等强烈情绪激动时，可出现无意识肌紧张，以及肾上腺素、甲状腺素、糖皮质激素等释放增多。
这些激素可导致血糖水平升高。
一位1型糖友在下午3点到5点半的时间段参加了激烈的辩论会，瞬感显示他的血糖在下午3点之前就开始上升，之后维持在10mmol/L上下，持续到晚上6点多。
因为血糖升高不多，所以没有进行特殊处理。
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一位1型小朋友的母亲说，只要孩子写作业，即使坐着不动，血糖也能从写之前的6/7/8，上升到写完后的9/10/11。
他们采取的办法是，写作业之前将血糖控制在5/6，这样写完后升到7/8/9，不用处理，不写作业了血糖自己就降下来了。
如果写完作业想吃东西，就在吃前测血糖，打一点大剂量。晚上学习紧张的学生应该适当补充能量，写完作业的时间适合吃东西。
这时的胰岛素，既是应对食物所需，也是为了压制写作业时升高的升糖激素。