加减五苓散《中医治法与方剂》

加减五苓散(《朱氏集验方》)

【组成】肉桂20g 白术20g 茯苓20g 猪苓20g 泽泻30g 木香20g 丁香20g 沉香20g 槟榔20g 白豆蔻10g

【用法】上为细末，每服5g，煎白樟柳汤，空心服。如要增强利水作用，加甘遂1.5g，利3~5次，再用调气药止之。

【主治】水肿，胸腹胀滞，舌淡，苔白，脉迟。

【证析】水肿是本方主证；阳虚水停，湿凝气阻，是此证病机；胸腹胀满，是水停腹内与气滞不畅的综合反映。三焦为津气共同运行通道。今因肾的气化失司，脾的输机不运，津液不能正常运行，于是水停三焦，外泛作肿，内停作胀。水停三焦，阻碍气的运行，津气交阻，于是呈为胸腹胀满。如何知道此证属于阳虚?从舌淡，苔白，脉迟知之。

【病机】阳虚水停，湿凝气阻。

【治法】温阳利水，利气醒脾法。

【方义】此方用肉桂温肾化气，恢复肾的主水功能；白术运牌除湿，白豆蔻醒牌化湿，丁香温中行气，恢复脾胃健运之旧；猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，通调水道，七药同用，成为脾肾同治，温阳行水法则。水停三焦，阻碍气机，故配木香、槟榔行破三焦滞气；并有白豆蔻兼走上焦，开泄肺气，丁香温中散寒，健行中气，沉香直达下焦，散其寒气，三焦和调则室塞可开，窒塞既开则胀满可除。行气药物不仅可以行气宽胀，亦有气行则水行之意。樟柳亦名广东商陆，为姜科植物闭鞘姜的根茎，有行水消肿功效。用此煎汤送服，意在增强消水效力。如果不效，才加逐水力量最强的甘遂，使水从大便下行，加此一味，遂一变而成利水与逐水二法合用的配伍形式。

【应用】此方主治原著只有水肿两字，不能辨别病位、病性，故加舌淡、苔白、脉迟作为阳虚辨证依据。

【歌括】

加减五苓用二苓，桂术丁沉蔻泽行，

木香槟榔共十味，阳虚水肿此方斟。