祝谌予治糖尿病伴多饮多尿体重减轻

王某 女性 33岁 工人 病历号C332408 1991年9月21日初诊

主诉多饮多尿多食，乏力6年

患者6年前因多饮多尿伴体重减轻确诊为胰岛素依赖型糖尿病。又因反复发生酮症酸中毒而注射胰岛素治疗，但病情一直不稳定，近查空腹血糖362MG%，尿糖（+++）-（++++）求治与中医

现症 三多症状明显，视物模糊，乏力腿软，大便干结，两三日一解，月经量少，色黑，10天方净。每日注射胰岛素量48单位，舌红，苔薄白脉细玄。

辨证立法

气阴两伤，兼燥热内盛，淤血阻络，拟益气养阴，清热润燥，活血化淤，方用降糖对药方加味

处方 生黄芪30 大生地30 苍术15 元参30 葛根15 丹参30 川断15 菟丝子10 枸杞10 菊花10 谷精草10 黄芩10  黄连5 黄柏10 知母10 天花粉20 每日一剂 水煎服。

治疗经过

服药48剂，三多症状减轻，体力增加，空腹血糖321MG%，月经仍量少，此以淤血阻络，津液失敷为主，改用降糖活血方加味。

处方 当归10 川穹10 赤勺5 益母草30 木香10 生黄芪30 生地30 苍术15 元参30 丹参30 葛根15 菊花10 谷精草10 草决明30 每日一剂，水简服。

以上方加减治疗2月，三多症状消失，大便通常，胰岛素用量减至40 单位/日，空腹血糖175MG%，以后治疗过程中血糖基本波动于200MG%，为发生过酮症酸中毒。，病情稳定。

按语

本案病程延及六载，虽用大量胰岛素而血糖仍未控制，三消症状俱现，病情顽固，从病机而言，属气阴两伤与燥热淤血，互为因果，阴亏则燥热炽盛，气嘘则血流淤滞，燥热不除更伤其阴，淤血不化反阻气机，从治疗而论，初诊时因燥热伤阴现象突出，诸如多饮，多尿，大便干结，等，故在益气养阴基础上投以黄芩，黄连，黄柏，知母，花粉等一派苦寒之品清热坚阴，式三消症状控制，燥热得除，则易以活血化淤为主兼益气养阴，先后缓急，层次分明，不但血糖明显下降，胰岛素用量亦相应减少，由此可以体会出祝师运用降糖对药和降汤活血方时，灵活变通的娴熟技巧。