每天学习一条伤寒论 （第253、254条）
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每天学习一条伤寒论
（第253、254条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
253.阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒发恶热也。”可见发热汗出，乃是阳明病的主要临床表现。而“汗多”一方面说明里热亢盛，一方面也必然有汗多伤津的后果。
即使如此，也不可能只能见到“发热、汗多”，就用急下之法。若是阳明经热之发热汗多，则当用白虎加人参汤治疗。只有阳明腑实而见发热汗多者，才是里热郁结而津伤的表现。此时则不应犹豫，急用大承气汤泻下结热，以救阴液。
254.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
继252条阳明腑实兼“目中不了了，睛不和”，以及253条阳明腑实兼“发热汗多”者当以大承气汤急下存阴后，本条讲述了阳明腑实兼“发汗不解”者，宜急下存阴。故而，此三条合称阳明急下三证，以与少阴急下三证并举。
阳明腑实结滞，故见腹中满痛。然此结滞由何而来？前文明言“发汗不解”，是知病本太阳，本当汗解。然或因汗不得法，或因汗之太过，则邪热未去，津液反伤，邪热因之内陷，阳明化燥，邪热与肠中宿垢相结成实，故而“腹中满痛”。
太阳误汗，而致邪热内陷之变证多矣，然诸般变化，必多迁延，不致于就成腑实结滞之证。本条“发汗不解”，随即便言“腹满痛”，病情变化之快，由之可见。这说明病人邪热较盛，非一般误汗证可及。
此证本由津伤化燥而致，现在肠中燥热反盛，则津液益伤。若不及时通腑泻热，则肠腑燥热煎竭津液，必有亡阴之虑，故当急下之。
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