《我在门诊用经方》当归芍药散合补阳还五汤治疗下肢静脉曲张肿痛

郑女士，61岁，2015年初，患下肢静脉曲张五年，下午或晚间肿痛，久站或劳累后加重，反复发作，近期孙儿出生，经常抱孩子，操劳过度，双下肢肿胀，疼痛，曾就诊于西医，查比超后，建议穿弹力袜，加口服药，不能缓解，外科建议手术，并告知手术后仍有可能反复发作，患者顾虑重重，家属要求试服中药。

刻诊:下肢肿胀，按之没指，胀痛明显，活动困难，舌质暗，苔薄腻，舌下脉络紫暗，脉弱无力。

脉证合参，此气虚推动无力，以至血液凝滞，水湿内停，阻于下肢经络，发为筋痹，投补阳还五汤合当归芍药散，已期补气通痹，活血利水，方药如下:

桃仁，红花，赤芍，当归尾，

川芎，生黄芪，地龙，生白术，

茯苓，泽泻。七贴，煎服。

（因平台审核要求，原创作品附带药量，有误导患者之风险，故而删除剂量，如有需要，我会把剂量贴在评论区）

药后反馈:上药服后小便增多，五贴后肿胀，胀痛均缓解，七贴后进一步好转，效不更方，原方再投七贴，服后基本缓解，后仿前方，略事加减，共服药20余天，水肿，胀痛消失，精神、体力较前好转，可抱孩子上下四楼，遂停药，至今五六年，未复发。

按:静脉曲张，久病顽疾，为难治，西医外科曾言，有手术一途，然容易复发。反观本案处方，只是古人两张原方合用，不曾增减，更未使用诸如元胡、川楝子等止痛药，何以取效甚速？

所谓知己知彼，百战不殆。要想治病，首先需要知道发病机制，本病看似复杂，其实结合舌脉症状分析，主要还是气虚，气为血之帅，故气虚则不能推动血液运行，是为“瘀”，气不行则水停，是为“水”，血瘀水停，不通则痛，是为“痛”、“肿”，既明其理，治当益气，活血，通络，行水，诸法合用。方从法出，补阳还五汤益气活血通络，当归芍药散活血化瘀，利水消肿，方证合拍。方中生黄芪，重用，力大效猛，既能补气，又能利水消肿；桃仁，红花，当归尾，赤芍，川芎，此无他，活血化瘀耳；白术，茯苓，泽泻，既能健脾以培土制水，又能利水以消肿止痛；特别值得一提的是，广地龙一物，虫类药善于钻爬走窜，每当遇到久病入络之慢性病或者疑难病，老朽喜用虫类药行气活血通经络，又能引导诸药直达病所，快速取效。综观全方，扶正与祛邪兼顾，气，血，水并治，方证相应，不用止痛药，而收止痛之效！