《伤寒113方》第二十四方——桂枝加厚朴杏子汤

第二十四方——桂枝加厚朴杏子汤

太阳八十三

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

桂枝三两（45克），芍药三两（45克），甘草二两（30克），大枣十二枚，生姜三两（45克），杏仁五十枚，去皮尖，余依前法。

1  表病而攻其里，里阴上逆，而表邪未解，表里壅迫，肺气郁阻 ，是以发喘，桂枝汤解其外寒，加厚朴、杏子，降里逆而破壅阻。

太阳八十四

喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子仁。

平素喘家，胃逆肺阻，作桂枝汤解表，宜加厚朴、杏子，降逆而破壅也。

1喘息——许叔微医案

戊申正月，有一武弁在仪真，为张遇所虏，日夕置于舟舶板下，不胜跌伏，后数日得脱，因饱食，解衣扪虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者仓皇罔知所指。予诊之曰：太阳病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘？予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而濈然汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉。人自寡学，无以发明耳。

按语：解衣受寒，肺逆作喘，虽得于饱食之后，但无食滞之征，故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法，故一投而喘定。《伤寒名医验案精选》

论；本案就是外感，典型太阳坏病。医先下之伤中，而后又汗之解表，表里俱不能解，此为坏病。假设，医先发汗，而后不下，此病汗解则愈。表邪未解，里气也壅，故见喘息，知犯何逆，随证治之。桂枝加厚朴杏子汤，桂枝解于表邪，杏子破其肺壅，厚朴破其中满，肺胃下降，则不喘逆，表里俱解。桂枝厚朴杏子汤，虽是坏病救逆之方，但现在临床，用于感冒之后，感冒愈而的咳喘不愈的病，效果如神，这也就是提纲的“喘家”之义。

2咳喘（感冒并发肺炎）——刘渡舟医案

刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷。舌苔薄白，脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温（当是清肺）肺理气止喘。

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12克，杏仁10克，厚朴15克。

服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克，又服7剂，咳喘得平，诸症悉除。

医院复查，肺炎完全消除。

按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。[《刘渡舟临证验案精选》

论；感冒并发的肺炎，大多是麻黄石膏证，而桂枝证者，甚是少见，虽然治愈了，但慎重起见，还是要加点麻黄，发表闭之寒，泄肺郁之卫热，以助桂枝解表，还可预防误用桂枝而吐血。误用桂枝吐血者，不是一下子就直接的吐血，而是内郁壅满先呕吐者，后必吐脓血，这也就是太阳十七的提纲之义。保险起见，还是加点麻黄，本案之所以没加麻黄者，还是西药起到了退热的作用，此热已退，所以桂枝解表，不会助热内郁，桂枝解肌，所以能解表。本案能止喘者，麻黄配杏仁，变成了桂枝配杏仁。本案西药退热之后，即使在加点麻黄，也不为过。

3奔豚——孙志远医案

项某某，女，36岁，1987年2月4日诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷窒塞，气息短促，一日发作数次，伴失眠、烦、躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸枣仁（研吞）各15克，制厚朴12克，大枣6，檀香（后下）6克，杏仁9克，炙甘草4.5克，生姜3片。

3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不舒，原方去檀香加乌药4.5克，又3剂后告愈。[浙江中医杂志1988，（4）：175]

按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆，又有肝郁之扰，故每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气，俾胸中大气一转，则其气乃散。加檀香以增平冲降逆之力，则奔豚立止。

论；少腹胀痛，气上冲胸，脉见弦滑，此属内伤杂病，木气郁陷，陷而郁冲也。木陷不升，则肺逆不降，桂枝汤乙木之郁升陷，厚朴杏子降肺胃之逆。本案不是外感病，弦为木郁之脉，滑为木气下陷，证也是升降不利。