呼吸内镜46：心力衰竭患者行内科胸腔镜检查成功1例
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗情
桃花坞里桃花庵，桃花庵下桃花仙;
桃花仙人种桃树，又摘桃花卖酒钱。
先看心脏彩超！
左心室明显扩大，舒张末期内径6.72厘米（一般不超过5.5cm）。
广泛心室壁运动减弱！
射血分数EF39%（一般在50%以上）。
总之，心功能很差。
能不能做内科胸腔镜？
01 禁忌症
固德！
）！什么是心脏不稳定？我觉得休息时无呼吸困难，血压正常，没有严重的心律失常，就是基本稳定吧！
02 现实
虽然诊疗规范没说心力衰竭不能做内科胸腔镜，但是，中国的社会，无性的紧箍咒！我还是很怕怕的！
毕竟患者有不轻的心力衰竭。
查看患者，没有明显的呼吸困难，虽然有活动后气促、心功能3级（四级我感觉我不敢做）。
另外，我觉得，病人的心功能是个很复杂的概念，单独依靠心脏彩超，并不能全面的反应心功能状态！
一句话，不能单独的依靠心脏彩超评估心功能！
03 互相理解
Understanding is everything！
理解万岁！
和家属谈话，家属很理解，那就可以做手术。
04 搬砖
心电监护！
快速消毒、铺巾、打麻药！
故作镇静！
划开皮肤，进入胸膜腔！
病人心率、氧饱和度都还好！
可惜胸膜病灶少！
胸膜喷洒利多卡因，快速活检。
结束手术。
本来想多取些标本，但是胸膜病灶少，又怕手术时间长病人不能耐受！
无论如何，手术算是顺利完成。
05 病理
看来是活检到病灶了！
06
哎，基本成功吧！
顺便说一下，间皮瘤的诊断，很不容易！
07 纯真年代
那个纯真的年代！
互相理解，很多事情都可以做！
08 附件
没有子宫的附件！
09 气管镜视频
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