针刀常见松解部位的定位方法
软组织损伤的临床表现
1、疼痛
2、功能障碍
3、植物神经功能紊乱症状
软组织损伤的三大临床特点
a、团块状结节：如脂肪瘤。
b、颗粒状结节：如扳机指。
c、圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。
d、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。
e、不规则结节：如股骨大转子结节。
f、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤。
1. 骨性突出点：如股骨大转。
2. 肌肉的起止点部位。
3. 高应力腱性组织点：如项韧带。
4. 肌肉与肌肉之间的交会部位。
5. 骨的游离端：如腰三横突。
6. 神经出口点：如臀上皮神经出口点
7. 关节连接处：如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点。
8. 肌肉力学的受力点或聚力点：
方法:对比法：
1.比压痛（左右对比），压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。
2.比软硬程度（左右、上下对比），比正常结节软的或硬的均为异常结节，反之则为正常结节。
3比结节大小，在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小，异常的是病变的结节
软组织损伤的临床各论
1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。并发的植物神经功能紊乱症状有：视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。
2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点（也叫扳机点）。其治疗点在C1横突尖上。
3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。
1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点，用刀或针均可。也可以用火针散在点刺（注意针眼出血，因为头皮血管丰富）
2、大脑前、中、后动脉供血不足，治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效定。
3、椎动脉供血不足：常见的原因为上位颈椎（C1、2、3）形成卡压，下位颈椎卡压相对较少，主要是：
（1）由于上下两椎体错位，使连接的椎A发生扭曲，导致供血障碍
（2）变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激，导致椎A痉挛，发生供血障碍。
（3）穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛，压迫了椎A引起供血障碍，如头后大小直肌损伤。
常见的治疗点：
1、C2棘突旁结节点；
2、下项线的筋结点；
3、相应椎间孔变小的棘突旁点；
4、C1横突尖点。
1、C1横突是颈椎横突中最长的
2、C2横突是颈椎横突中最大的
3、C7棘突是颈椎棘突中最高的
凡是最为突出的解剖部位，也是肌肉的应力集中点，是最易劳损的部位。
1、头昏，头痛
2、耳鸣，耳聋
3、下颌关节紊乱
4、眼干，眼涩，眼球突出
5、三叉神经痛
6、太阳穴痛
7、面痛面麻
8、面肌痉挛，面瘫
9、牙痛
1、生理曲度变直，其治疗点在C1 、C7横突尖治疗
2、生理曲度变大，其治疗点在中部颈椎棘突旁
3、C6-7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点。
其原因：C7椎体位于颈椎与胸椎交点的枢纽部位，活动范围最大，最易劳损。
4、在后背酸痛，双肩胛带酸困时及上肢有麻木时，C7横突是其治疗点，其原因C7
横突筋膜一旦劳损会牵连很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、竖脊肌、冈上肌、头夹肌、颈夹肌、大棱形肌穿过,损时会出现上述肌肉劳损的相应症状。
5、肩胛提肌：主要功能是使肩胛骨内收，当肩胛提肌劳损时，会影响整
1、环枢椎椎间隙变小：头昏、头痛
2、C2-3椎间孔变小：头晕、咽部不适、后背酸胀
3、C3-4椎间孔变小：颈痛，肩胛带酸胀，肩关节活动障碍
4、C4-5椎间孔变小：颈痛、肩胛带酸胀、上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛
5、C5-6椎间孔变小：颈、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指发麻
6、C6-7椎间孔变小：颈、肩、上肢酸痛，伴尺侧三个指头发麻
治疗只在相应棘突旁用超微针刀或圆利针治疗即可
1、中间三个指头发麻
2、或四个指头发麻3、或5个指头发麻（C5-6，C6-7。同时卡压也可引起5指发麻临床少见）其原因：
（1）、旋前圆肌综合征：起于肱骨头、尺骨头、止于桡骨中上1/3与中下2/3交点处。
（2）、腕管综合症。
1、旋前圆肌综合征的病例：拇指的第一指关节不能快速地运动，而腕管综合征则无此现象。
2、用手触摸肌腹，有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点。
3、看肌肉的动作，旋前圆肌损伤，前臂旋前时疼痛。
治疗：针法：做肌肉的起止点、中点。
刀法：旋前圆肌只做止点，腕管综合征只做起点或止点，不做中点。
1、好发于50岁左右，又叫“漏肩风”
2、外伤原因可以发生在任何年龄阶段
3、在其他年龄段，多数为颈肩综合征
4、少数为肺尖部肿瘤引起
5、长期卧床肩关节废用而发作，多见老年人
肩关节的三个运动轴:
1、前屈、后伸；
2、内收、外展；
3、旋前、旋后（内旋、外旋）
患者需要解决的三个运动障碍：
1、上举；
2、搭肩；
3、后伸摸
（1）上举动作：
总结：治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。
（2）搭肩动作：主要治疗点为喙突、肱骨大结节点
（3）后伸摸背动作：治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点
1、肩胛骨内上角点：肩胛提肌
2、大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌
3、小结节点：大圆肌
4、喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌
5、盂下结节点：肱三头肌长头
（都有提重物疼痛的共性）
分析动作：
1：端重物疼痛，按肱二头肌损伤治疗
2：扫地疼痛，按肱三头肌损伤治疗
3：倒开水，拧毛巾疼痛，按桡侧腕伸肌损伤治疗
分析疼痛部位：1：肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方
2：肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方
3：桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上
风湿性心脏病不治，先天性心脏病无效，其余心脏病均可用此方法
针刀治疗点：
1、T5-6 棘突旁左侧
2、C 7横突尖上方筋结点，左侧
3、锁骨下窝，前斜角肌的附着点，左侧
4、剑突结节点
1、T3，4同侧棘突旁;
2、膻中穴附近筋结点
1：前屈：损伤的部位，腰骶三角区。前屈等同于坐位，可引起类似于L5，S1节段椎间盘症状
2：后伸：损伤的部位：腰肋三角区
3：左右旋转：损伤的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作
4：左右侧弯：腰三横突损伤
总结：
1、腰骶三角区刀法针法相同，在区域内找结节点治疗。
2、腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解，圆利针法将针尖向下平刺，针体刺结节点即可。
3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圆利针针法在L4横突尖下方进针，达到阻力干感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。
4、腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可。
5、腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。
是引起腰椎间盘突出的主要肌肉
临床症状：
1：翻身疼痛。
2：咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。
3：在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。
4：有深在的叩击痛。
5：臀部歪向一侧。
6：小腿的外侧麻痛。
7：膝关节内侧痛。
8：早晨不能久睡。
9：生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。
10：可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。
11：腹股沟疼痛。
（类椎间盘突出症）
1：L2-3突出：腹股沟疼痛，膝腱反射（+）。
2：L3-4突出：大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。
3：L4-5突出：腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸试验（+）。
4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射（+）。
5：腰骶三角区劳损会引起L4~5 L5-S1节段脊神经后支卡压，产生类似L4~5 L5-S1节段椎间盘突出症状。
类似L4-5，L5-S1椎间盘卡压症状的病症：
1：腰大肌损伤。 2：腰骶三角区劳损。 3：骶结节韧带损。 4：梨状肌损伤。
股骨头坏死：
1：腰大肌。2：阔筋膜张肌。3：股内收肌。4：腰骶三角。5：股直肌。6：梨状肌
1：髂腰肌损伤，包括腰大肌和髂肌。
2：腹外斜肌损伤：腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带。
3：股内收肌损伤。
4：L1-2神经卡压。
1：肾性下肢肿。
2：脉管炎。
3：血栓。
4：腹股沟筋膜卡压。
症状：
1、坐骨神经卡压症状（神经压迫）：下肢发麻
2、间歇性跛行（血管压迫）：间歇性跛行
诊断间歇性跛行先要患者行走，以右腿为例：
向前走症状明显
加重时，除治疗梨状肌还要治疗腰大肌；向后走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗股二头肌；向右侧走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗阔筋膜张肌；向左侧走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗股内收肌。
梨状肌损伤的检查：
目前教科书上的检查动作设计的不是太科学。我的检查动作：患者侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋90度，将髂前上棘、股骨大转子作一连线，为三角形的一个底边，在臀部以此底边画一个等边三角形，其顶点部位即位梨状肌的投影部位，再按软组织损伤特点看其是否有结节压痛，如果有即诊断梨状肌损伤
1、骨性关节炎。
2、髌骨软化症。
3、髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。
4、髌下脂肪垫劳损。
5、股四头肌损伤。
1、腘绳肌损伤（止点损伤）。
2、腓肠肌起点损伤。
3、髌骨外上方滑囊炎。
4、髌下脂肪垫劳损。
5、腘窝囊肿。
1、髂胫束损伤。
2、内侧副韧带损伤。
3、股内收肌损伤。
4、腰大肌劳损。
5、L3横突综合症。
6、缝匠肌损伤
1、髂胫束损伤。
2、外侧副韧带损伤。
3、股内收肌损伤。
动作分析：
上楼疼痛：股四头肌损伤。
下楼疼痛：
1、下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损；
2、下楼膝后痛为腘绳肌损伤、髌下脂肪垫劳损。
治疗：跟据解剖，我们认识到髌骨为膝关节的一块活动籽骨，功能是协调膝关节运动的，如果髌骨的活动范围被限制，则膝关节的活动也受限制，膝关节疼痛的病中绝大多数是髌骨的活动范围受限。治疗上只需将髌骨四周的卡压筋膜松解，则膝关节活动就正常。
1、上楼痛松解：10点、11点、1点、2点位的筋膜。
2、下楼痛松解：4点、5点、7点、8点位的筋膜。
3、内侧痛松解：2点、3点、4点位的筋膜。
4、外侧痛松解：8点、9点、10点位的筋膜。
5、对严重增生的膝关节，在髌骨的中央也可找到2——3条横行的筋膜进行切断松解，然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。
水曲穴（即足临泣穴，同侧）
膝痛穴（相当于手五里穴，对侧）
五虎擒羊穴（包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴）。
毫针方法：先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节，18次左右，后扎五虎擒羊穴，留针30分钟。
1、跟骨骨刺：起步痛，行走后缓解，劳累后疼痛加重；
2、跟骨脂肪垫劳损：起步不痛，越走越痛；
3、跟骨滑囊炎：起步痛，越走越重；
4、跟腱炎：跟腱处压痛；
5、膑下脂肪垫劳损：将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失,放开后跟骨压痛出现；
6、骨盆移位：患者俯卧，比双下肢长短，然后屈膝90度，再次比双下肢长短，原来长的脚变短了，短的脚变长了为骨盆移位；
7、髋关节外旋：走路时患侧呈现外八字；
8、足弓畸形：有扁平足或足弓增大；
9、骶棘肌劳损；
10、C6-7棘突旁软组织劳损；
足跟痛属运动性损伤所致，人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区，膝关节区。根据运
动损伤原理，在此三区寻找筋节点进行治疗即可，多数患者在骶棘肌附着点、C5-6
棘突旁有劳损点，以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索，用超微针刀进行切
割，骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解，疗效立竿见影。
1、内侧疼痛：刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割；
2、外侧疼痛：刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割；
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