用药贴士

金匮肾气丸和桂附地黄丸的区别？

金匮肾气丸由地黄、山茱萸（酒炙）、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、桂枝、附子（制）、牛膝、车前子（盐炙）组成，为温补肾阳，行气化水的传统中成药。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

桂附地黄丸由熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子(制)组成，为温补肾阳的传统中成药。用于肾阳不足，腰膝酸软，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴等症。

此二药所治病症共同病机都是肾阳虚，舌体胖大或舌质淡嫩，舌苔薄白或水滑，脉沉细或无力是辨证必备条件。其次肾阳虚的症状主要有畏寒肢冷（或伴有小腹怕冷，大便溏稀）、性及生殖功能减退（出现阳痿、早泄、遗精、性冷淡、甚至导致男女不育不孕等）、腰膝酸痛、喘促等症状。或有诸症但见一二症便是，不必悉具。

桂附地黄丸用肉桂配熟地黄，金匮肾气丸用桂枝配生地黄，且多牛膝、车前子二药。生地黄性寒凉，而熟地黄性温，肉桂味辛甘，性大热，长于纳气，引火归原，守而不走，为治命门火衰之要药，桂枝味辛甘而温通经脉、走而不守，助阳化气之力较强，故桂附地黄丸温性明显强于金匮肾气丸，其温补肾阳的作用更强；而金匮肾气丸在补肾阳的同时更加偏于化气利小便，利水之功远大于桂附地黄丸，对于肾阳虚而水肿，小便不利之症效果更好。徐大椿称此方为“俾肾脏阳回则湿不妄行，而蓄泄有权，浮肿、泄泻无不退矣。此补火利水之剂，为肾虚肿泻之方”。 临床辨证时鉴别要点在于小便利与不利。“肾者水脏，主津液”，肾阳虚不能气化，水液不能下输膀胱，出现小便不利（量少），或外溢于肌肤为水肿，或聚饮于肺为喘咳，或走大肠而发为泄泻，此时用金匮肾气丸；《医略六书·杂病证治》曰：“肾脏阳虚不能统湿，而淫溢中外，泌别无权，故浮肿、泄泻、小便短少焉。此补火利水之剂，为肾虚肿泻之方”。肾阳虚失去蒸腾作用，不能使水之清者上升，则水液由肾直趋膀胱，轻者尿频、小便清长，重则出现饮一尿一，甚至消渴，此时用桂附地黄丸。另外，肾阳虚，开阖失司，关门不利，则出现小便淋漓不畅、点滴而下甚者癃闭，宜用金匮肾气丸；关门失阖，则出现遗尿或尿失禁，宜用桂附地黄丸。