胃癌中医特色诊治

胃腔胀满脉弦细，两胁痛串温按喜。

朝食暮吐肤甲错，口干便血心下痞。

贫血苍白晕眩瘦，舌紫脉涩是晚期。

辨证辨病相结合，手术放化中药医。

【概述】

胃癌是指原发于胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤,男女发病率之比为3∶1,发病年龄以40-60岁多见。胃癌可发生于胃内的任何部位,以幽门区及胃窦部居多。按病理可分为肿块型、溃疡型、浸润型。胃癌多属于中医“伏梁”“胃脘痛”“癥瘕积聚”“噎膈”的范畴。中医学认为,是由于饮食不节,忧思过度,脾胃损伤,运化失司,痰湿内生,气结痰凝久则成积。

【临床症状表现】

胃癌主症为上腹部不适或疼痛,进食后加剧。发作频繁,伴有食欲缺乏,疲倦乏力,恶心呕吐,嗳气泛酸,胃部灼热,面色萎黄,形体消瘦等。晚期可见恶病质、低热、左锁骨上淋巴结肿大,上腹部摸到肿块,出现腹水。

【检查诊断】

1.X线钡剂检查　是胃癌诊断最常见的方法。早期可见小面积黏膜强直,表面稍凸或凹下,或呈颗粒状细小病灶。中晚期肿块胃癌可见充盈缺损,该处蠕动消失,胃壁僵直。溃疡型胃癌可见大、浅、宽及边缘不规则的癌性龛影,附近黏膜皱襞粗乱、中断或消失,胃壁强直,蠕动波不能通过。浸润型胃癌可见狭窄与梗阻征象,胃壁增厚,胃腔狭窄,蠕动消失。幽门或胃窦部癌常有漏斗状变形,可引起胃潴留。

2.内镜检查　可明确胃内的整体情况、黏膜及黏膜皱襞的色泽、形态,胃内肿瘤的位置、形态、大小、有无出血、梗阻等。

3.病理学检查　可明确确诊胃癌,并为临床分析提供依据。

4.肿瘤标志物的检查　对普查、筛选、辅助诊断及疗效检测有一定意义。

5.一般化验检查　血红蛋白、红细胞计数下降,血浆蛋白减低,多为中晚期胃癌;粪隐血试验连续3天持续性阳性。

6.超声检查　能够发现大多数中晚期胃癌。

7.CT检查　不作为癌症的早期检查工具。中、晚期能明显地了解胃癌浸润的深度和范围,确定是否浸润到邻近的器官及有无大的淋巴结的转移,能确定有肝、肺、脑的转移。

8.磁共振成像(MR I) 　可清晰的显示肿瘤大小及浸润情况。

【诊治思路】

30岁以上患者,有胃痛或上腹部胀满史1年以上,近期疼痛加剧,节律改变,上腹轻压有痛感,应警惕胃癌的发生;虽无胃病史,但出现原因不明的消瘦、黑粪,伴有食欲缺乏、乏力,血红蛋白降低,或多次出血兼见顽固性胃痛,多为胃癌的表现;有胃痛史,且体检发现有肺、肝转移灶,锁骨上淋巴结肿大,或腹水及恶病质时,多可确诊胃癌;胃酸低下,注射组胺后胃液中仍无游离酸时,胃癌可能性大,若胃液脱落细胞学检查已发现癌细胞即可确诊;粪隐血检查,在严格控制饮食条件下,粪隐血持续阳性,有一定参考价值;X线钡剂检查,可确诊胃癌的分型。诊断主要依据X线和胃镜活检可确诊,特别是胃镜,发现早期病例阳性率可达80%～90%。

【证治方剂】

1.肝胃不和型

[主证]　胃脘胀满,时时作痛,串及两胁,口苦心烦,嗳气陈腐,饮食少进,呕吐反胃。舌苔薄黄或薄白,脉弦细。

[治宜]　养肝和胃。

[方剂]　柴胡、郁金、枳壳、旋覆花(包)、半夏、玫瑰花、白屈菜各10克,代赭石、杭菊花各15克,甘草6克,焦三仙(麦芽、神曲、山楂)各30克。水煎服,每日1剂。

2.脾胃虚寒型

[主证]　胃脘胀痛,喜按就温,或暮食朝吐,朝食暮吐,或食入经久仍复吐出,时呕清水,面色苍白无华,肢凉神疲,或便溏、水肿。舌质淡胖,齿痕,苔白滑润,脉沉细缓或细濡。

[治宜]　温中散寒,健脾和胃。

[方剂]　人参、白术、云茯苓、荜茇、梭罗子、陈皮各1 0克,半夏15克,高良姜、甘草、豆蔻各6克,生黄芪30克。水煎服,每日1剂。

3.瘀毒内阻型

[主证]　胃脘刺痛,灼热灼痛,食后痛剧,口干思饮,脘胀拒按,心下痞块,或有呕血、便血,肌肤枯燥甲错。舌质紫暗或见瘀点,脉沉弦、细涩或弦数。

[治宜]　解毒祛瘀,清热养阴。

[方剂]　生蒲黄、五灵脂、延胡索各1 0克,蛇蜕子6克,血余炭3克,仙鹤草30克,蜂房12克,白屈菜、藕节、陈棕榈炭各20克,肥玉竹15克。水煎服,每日1剂。

4.气血双亏型

[主证]　晚期胃癌,重度贫血,面色苍白无华,面目虚肿,畏寒身冷,全身乏力,心悸气短,头晕目眩,虚烦不寐,自汗盗汗,纳少乏味,形体消瘦,上腹包块明显。舌质淡胖,白苔,脉虚细无力或虚大。

[治宜]　补气养血,健脾补肾。

[方剂]　黄芪、人参、党参各3 0克,白术、云茯苓、黄精、淫羊藿各10克,甘草、当归各6克,谷芽、麦芽各15克。水煎服,每日1剂。

【常用中成药】

1.复方天仙胶囊　口服,4粒/次,3次/日。

2.平消片　口服,4～8片,2～3次/日。

3.参莲胶囊　口服,6粒/次,3次/日。

4.冬凌草片　口服,5片/次,3次/日。

5.肿节风片　口服,5片/次,3次/日。

6.胃安颗粒　按说明书服用。

【食疗方】

1.海带炖鲫鱼　海带20克,鲫鱼1条(约300克)。将海带洗净,切成丝。将活鲫鱼去鰓和肠杂,留鳞,洗净,油锅煎至略黄,加入食盐、生姜、葱、花椒、料酒各少许,加入海带丝炖煮40分钟,加味精调味即可。可分2次佐餐食用。

2.米仁粥　薏苡仁50克,大米150克。将薏苡仁、大米洗净,加水适量,同煮成粥。

3.蜜饯山楂　生山楂1000克,蜂蜜400克。将生山楂洗净,切成片,放入锅中,加水适量,煮至八成熟烂时,剔除果柄、果核,再煮,待汁将稠干时加入蜂蜜,搅匀,再用文火煎煮,收汁即可。当蜜饯点心,每日数次,随意适量食用。

4.莼菜炖泥鳅　莼菜60克,切断。泥鳅宰杀后除内脏,洗净,与莼菜一同入锅,加水适量,置火上煨炖至泥鳅熟烂,加料酒、精盐、葱、姜、味精、五香粉各少许后,再煮片刻即成。上、下午分服。

5.人参炖乌骨鸡　生晒参15克,乌骨鸡1只。将生晒参洗净,晒干或烘干。将乌骨鸡去毛、除内脏,洗净,与人参片一同放入砂锅内。加水适量,先用大火煮沸,撇去浮沫,加料酒、葱段、姜片、精盐、五香粉等调料各少量,用小火煨炖1小时。待肌肉酥烂后,加味精适量,大淋麻油少许即成。佐餐当菜。随量食用。

6.龙眼粥　龙眼肉25克,大枣5枚,粳米100克。取连壳龙眼,剥去果壳,去核取肉约25克,同大枣、粳米一同煮粥。早、晚各服1碗。

7.香菜炒菜花　菜花250克,香菇15克,鸡汤200毫升,淀粉10克,味精2克,精盐4克,花生油10毫升。将菜花洗净切小块,开水焯透。香菇水发后待用。将花生油烧热后,放葱、姜,炒出香味,再放盐、鸡汤、味精,烧开后将葱、姜片捞出,再将菜花、香菇分别放入锅中,用微火稍煨入味后,淋入淀粉、鸡油即成。

8.慈菇芦笋羹　山慈菇30克,芦笋300克,冰糖适量。将山慈菇去皮,切片;芦笋洗净、切片。将山慈菇与芦笋放入锅内清水煮熟,捞出沥干水。将山慈菇、芦笋片、冰糖装入碗内,置于笼上蒸20分钟,熟透后取出,食之。

9.牛油炒冬菇　鲜冬菇8枚,熔牛油1汤匙。将鲜冬菇洗净去蒂柄,沥干水分。烧热炒锅,下牛油,炒鲜冬菇,以盐、胡椒粉调味,炒熟。佐餐食用。

10.鲍鱼猪肉汤　猪瘦肉250克,鲍鱼3只,清水1 000毫升。将猪肉洗净切成条块。鲍鱼洗净,与猪肉一同放入锅中,加入清水,文火煮至200毫升左右,饮汤吃肉。早、晚各服1次。

【康复须知】

1.饮食防治

(1)加强营养,平衡膳食:饮食应多样化,避免偏食,多食新鲜、富含维生素和营养的食物,提倡药膳。建议常饮牛奶,常食香菇、山药、薏苡仁、银耳、枸杞子、龙眼、大枣、蜂王浆、动物骨髓、鱼类、慈菇、莼菜、新鲜水果、蔬菜等可提高免疫功能的食品。

(2)改变不良饮食习惯:注意饮食卫生,定时定量进食,不暴食暴饮。尽可能做到少量多餐,细嚼慢咽,食物以细、软、易于消化为宜。烹调要考究,以炖、煮、烧、烩、蒸等方式为主,尽量少用煎炸、烟熏、腌腊等方法。少吃或不吃含亚硝酸盐过多的食物。提倡低盐饮食,饮食不宜过冷过热,不吃过度粗糙的食品,不食过分辛辣的食品。不吸烟,少饮酒。

(3)有胃脘部饱胀、疼痛等食积不消症状的患者应适量多食酸、甜类食物,如山楂汁、姜糖水、新鲜小米粥、薏苡仁粥、鲜橘汁、酸梅汤、萝卜汁、果汁等。用以帮助消化和缓解疼痛病症。恶心、呕吐、食欲缺乏者,应进食开胃降逆的清淡食物,可根据患者口味,交替服食以下易于消化的食物,如大枣汤、莲子粥、甘蔗汁、山楂糕、金橘饼、玉米羹、小米粥、杏仁露、藕粉等。

(4)早期胃癌手术后多因伤及气血而致全身乏力,四肢酸软,纳差自汗,可食用鲫鱼、母鸡、人参、龙眼、银耳、甲鱼等,益气养血,促进康复。胃癌手术后放疗、化疗期间宜多选用有防护作用、有助于升白细胞、提高机体免疫功能的食物,常用的有牛奶、蛋羹、鸡汤、鱼汤面、番茄、无花果、橘子、甘蔗汁、生姜、人参茶、大枣、猕猴桃、苹果、沙丁鱼、猴头菇、牡蛎、海参、鸽蛋、鹌鹑、猪肝、鲍鱼、海马、甲鱼、比目鱼、山药、金针菜、白扁豆、薏苡仁、香菇、蘑菇、葵花等。

2.患了胃癌要着重精神调节　一定要保持良好的心理状态,树立战胜疾病的信心和勇气。保持乐观情绪,切忌恐惧和不安心理。提倡参加癌症病人组织的活动,相互交流,减轻癌症带来的精神、心理压力,避免人体内环境失衡,以维持自身免疫功能。

3.养成良好的生活习惯　定时作息,保证足够的睡眠时间,不要过度操劳。

4.锻炼身体,增强体质　循序渐进地参加适量的保健运动,如慢跑、散步、太极拳、气功及琴棋书画等活动。（彭先髦）