超多图解：鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系
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以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：中鼻甲 钩突 半月裂 前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
窦口鼻道复合体
窦口鼻道复合体模式图
窦口鼻道复合体冠状观
Ma. 额窦
Ut. 筛漏斗
Spm.额隐窝
Spu.半月裂
Spb.筛泡
Sppc.中鼻甲基板
Sppr.最后筛房
窦口鼻道复合体
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部；
前翼：水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处；
后翼：下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板。
垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前
中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前
泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞
筛甲气房感染
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
手术内侧界限标志
筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴
切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平
矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲
钩突解剖变异：钩突内偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
钩突的解剖变异：钩突外偏
钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅
切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路
切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板
上断切除不彻底，影响额隐窝引流
下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦；影响上颌窦引流；易发生术后粘连。
上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖
切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找
切除后囟门和前囟门
切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越好，扩大术越方便
切除后囟门较安全，切除前囟门应注意不要损伤泪骨
左：倾斜式连接 右：高台式连接
左：倾斜式连接 右：高台式连接
筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）
高台式连接与手术
筛凹内侧壁薄而脆，易损伤
内界：中鼻甲
外界：纸样板
上界：筛顶
前界：额突和额窦后壁
后界：筛泡基板
额隐窝的解剖关系
额隐窝解剖变异
不要把额隐窝误认为额窦
额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
最后筛房与视神经
Onodi气房
如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出 现率为 84.2%。
视神经结节的类型
管 型 3
半管型 12
压迹型 33
视神经结节的高度： 4.65--0.30mm
视神经结节骨壁厚度：1.10--0.20mm
蝶窦内管型视神经管（A.视神经管 B. 颈内动脉）
蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47%
如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为77%(47/61).
视神经管隆起类型
管 型 1
半管型 14
压迹型 32
蝶窦内视神经管隆起高度：4.30--0.30mm
蝶窦内视神经管骨壁厚度：1.30--0.25mm
蝶窦外侧壁（黑箭头：视神经管 白箭头：颈内动脉 小黑箭头：蝶窦前壁缘）
蝶窦与颈内动脉
蝶窦与颈内动脉
多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起
隆起骨壁很薄（1mm左右）
隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）
出现率：55-77%
多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm
厚度：0.15--4.10mm
半数以上的高度和厚度均小于 1mm。
颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。
发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。
如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。
视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉（A. 视神经管 B. 颈内动脉）
高位弯曲压迫中鼻甲
同侧中鼻道、嗅沟引流障碍
阻塞性鼻窦炎
对侧中、下鼻甲增生
阻塞性鼻窦炎