60岁女性患者，做了心脏搭桥，同时心衰、...

60岁女性患者，做了心脏搭桥，同时心衰、肾功能不全衰竭期，存在全身严重水肿、胸腔积液，多种药物治疗效果欠佳，用了这种药物初见成效。

这名女性病人60岁，2型糖尿病20余年，初期血糖控制不好，逐渐出现2型糖尿病肾病，后期意识到糖尿病的危害，开始正规治疗，目前应用胰岛素治疗，血糖控制达标。同时高血压8年，因为肾功能问题，限制了应用降压药的种类，血压控制一般。
2019年因为冠脉多支病变，做了心脏搭桥，但术后仍间断有心衰的发作。

这名女性病人心血管病变严重，同时肾脏受损，2型糖尿病和高血压对心肾等靶器官损害，在她身上体现的淋漓尽致。

她入院后给予了抗血小板、扩冠、强心、利尿、调脂、降糖、降压、护肾等治疗，用了“新活素”及大量“呋塞米注射液及注射用托拉塞米”等利尿药，每天出入量大致平衡，每天尿量在1000ml左右，她胸闷憋气等症状有所好转，全身水肿有所减轻，但并不是特别明显，大腿根部、双上肢等部位仍明显的水肿。

这名病人平时已经限制入量，她需要出量大于入量，但目前多种利尿等措施效果都不好，这时想到了“托伐普坦片”，但我院没有这个药，建议家属自己购买了这个药，开始用15mg，第一天尿量就明显增加，尿了2100ml，水肿较前减轻。

下面我们了解一下“托伐普坦片”这个药，希望能对一些有需要的人有一定帮助。
托伐普坦片用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜125mmol/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的患者。

托伐普坦和我们常用的呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿药作用机制不同，它是选择性的血管加压素V2受体拮抗剂，与血管加压素V2受体的亲和力是天然精氨酸血管加压素（AVP，又称抗利尿激素ADH）的1.8倍。托伐普坦与血管加压素V2受体的亲和力是托伐普坦与Vla受体亲和力的29倍。当口服给药时，15~60mg剂量的托伐普坦能够拮抗AVP的作用，提高自由水的清除和尿液排泄，降低尿液的渗透压，最终促使血清钠浓度提高。通过尿液排泄钠和钾的量以及血浆钾浓度并没有显著改变。

当然，该药也有不良反应和禁忌症，这里就不详细介绍，说明书里都有。
这里只是通过一例临床病例给存在这类困扰病人提供一种治疗思路。应用该药需要结合病人个体病情，并在专业指导下用药，请勿擅自用药。
这里无任何药物广告和推广，请勿喷。
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