夏桂成：掌握三法，治好妇科病
导读：今天学习治疗经、孕、胎、产、带等妇科病证的治疗三大法。
在经、孕、胎、产等病证中，尤其是月经周期、生殖节律演变所带来的病变，常具有复杂多变的一面。
其阴阳气血、脏腑经络均在消长转化，动静升降亦在对立统一的运动中发展变化，所以，治疗上不能单一地处理，而要从两个方面去考虑。《金匮要略》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”
调节阴阳，需以后天八卦坎离为中心，心肾合治法，即交济心肾法，水火阴阳交合法，内含心肾水火的多种治疗方法。
调理气血，需从肝脾入手，调和肝脾法实际上是调理气血之所在，内含肝脾气血的多方面。
五脏协调法，亦即我们所提出的“五行推导法”。敦煌出土的汤液经法图实际上是五行五脏法治疗，相传是陶弘景所制，的确有一定效果。
心肾交合，水火既济，根源于后天八卦，是调节阴阳运动之关键所在。
我们应用的调周法，包括心肾合治法、坎离既济法、清心滋肾法、清心温肾法等。
一、心肾合治法
心肾合治者，并不意味着单一心病治肾，肾病治心。
前人云：“欲补肾者先宁心，心宁则肾自升”，我们将后半句改动一字，谓之“肾自实”。
“欲宁心者先补肾，肾实则心自降”，我们改为“心自宁”。
临床以酸枣仁汤、清心莲子饮，安宁心神而肾阴得复者有之；以二甲地黄汤、知柏地黄汤，滋肾养阴而心神得宁者有之；以交泰丸、益经汤，心肾合治者有之。
二、坎离既济法
《杂病源流犀烛》所列的坎离既济丹，药用肉苁蓉、生地、麦冬、山萸肉、枸杞子、五味子、黄柏、当归身、白芍、天门冬、熟地、远志、茯苓、茯神、牡丹皮、酸枣仁、人参、泽泻各等分，炼蜜为丸。
功能燮理阴阳，交通心肾，治肾阳不足，不能蒸动阴液，上济于心，或心火偏亢，不能下交于肾者。
三、清心滋肾法
在更年期综合征发病过程中，肾阴癸水衰少将竭而心火亢盛，以致心肾失于交济，心-肾-子宫生殖轴失常，所以心肾合治重在清心安神。
我们临床常用验方清心滋肾汤，药用钩藤、莲子心、黄连、青龙齿（先煎）、太子参、浮小麦、茯苓神、怀牛膝、川续断等。
四、清心温肾法
在更年期综合征中，也有少数由于肾阳虚而心火偏旺者。
一般来说，阴虚则火旺，阳虚者火不应旺，但此所以火旺者，与精神情绪强烈刺激有关，因此出现寒热错杂的反应。
治疗上一面温肾阳，一面清心火，可用我们的临床验方清心温肾汤，药用钩藤、莲子心、丹皮、黄连、青龙齿（先煎）、茯苓神、仙灵脾、仙茅、杜仲、白术、黄芪、党参等。
调和肝脾实际上是调和气血。肝脾是调理气血之纲，不论理气补气，活血养血，实际上都与肝脾有关，故至今尚有人认为，调治妇女疾病，以四物汤、逍遥散加减即可。
此说虽有一定道理，但将妇科学如此简单化，是不符合临床实际的。
我们通过长期的临床观察，认为调和肝脾法包括疏肝健脾（和胃）、清肝温脾、通泄理气、活血健脾等法。
一、疏肝健脾（和胃）法
疏肝健脾，疏肝和胃，是调和肝脾法中最为常用的方法。
疏肝健脾者，以疏肝为主，兼以健脾，逍遥散为代表方，加入健脾的药物，临床使用较广，且符合女性“血少气多”的生理特点。
疏肝和胃者，以疏肝为主，兼以和胃，越鞠二陈汤为代表方，加入二陈汤和胃，临床使用亦较多。
二、清肝温脾法
肝热脾寒者多用此法。一般来说，肝为刚脏，易于化火，故肝热者颇为多见；脾为阴脏，极易出现虚寒病变。
热者清之，寒者温之，热者常表现在血分，寒者多表现在气分。
气寒血热，治疗宜清肝温脾，一般用加味归脾汤，即归脾汤加入黑山栀、炒丹皮。
前人尚有用黑山栀与炮姜，或鲜生地与生姜合用者，名之曰越桃散、交加散，凉血暖气，清肝温脾，确为要法。
三、通泄理气法
这是一种通泄阳明、疏理肝气的方法。
我科黄鹤秋老主任治疗乳胀及月经量少的不孕症，擅用“行药”以调治，药物以当归、赤白芍、青皮、木香、槟榔、枳壳等为主，实际上是木香槟榔丸、枳壳导滞丸一类方药。
黄老称之为“行药”，可通泄阳明肠胃，调理肝气，使气血和调而取效。
四、活血健脾法
这是一种通过活血化瘀，调整升降而达到脾胃健运的方法。
一般产后易见到因瘀滞不畅而影响脾胃运化者，代表方是生化汤。
生化汤为活血化瘀的方剂，其从血中推动升降，如川芎主升，桃仁、当归主降，炮姜、炙甘草主温中，乃女科之特点也。
所谓五行推导治法，是依五行的生克推导其治疗方法。
近年来，我们看到敦煌本《辅行决脏腑用药法要》，其中谈到《汤液经法》强调五行五脏之治疗，颇受启发。
就我们临床所及，有滋水生木、左金平木、暖火生土、土中调木及隔一隔二隔三之治。
一、滋水生木法
滋水生木即滋肾生肝法。
肝木阴血不足，肝气有余或脾气不得条达，泄肝疏肝不能达到要求，转从肝血论治，亦不应手者，必须从肾阴论治。
代表方为滋肾生肝饮、杞菊地黄汤。张景岳所制逍遥饮全从阴血论治，未用疏肝解郁的药物。
从肾阴而滋养肝阴，前人早有“乙癸同源”之说。肝阴得复，肝用自然正常，在妇科学上颇为常用。
二、左金平木法
此乃五行中金克木之意。
金者肺也，木者肝也，肝木之气横逆，势必犯胃，导致呕吐不已，在妊娠呕吐中颇为多见，常用左金丸治之。
经前乳房胀痛亦属肝气有余，逍遥、越鞠用之乏效时，化肝煎重用川贝母，亦为左金平木之意。
三、暖火生土法
五行上的火系指心火，我们认为，还应包括肾阳命火。
土者，脾胃也。五行上的火生土，是心火生胃土。
《傅青主女科》在“胸满少食不孕”中说：“夫脾胃之虚汗，原因心肾之虚寒耳。盖胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化。心肾之火衰，则脾胃失生化之权。”
暖火生土法的代表方剂有温土毓麟汤、温胞饮等。苓桂术甘汤是心火生胃土的方药。
四、土中调木法
土者，脾胃也，木者，肝胆也。从脾胃来条达肝气肝血，也含有“见肝治脾”之意。
如痛泻要方，即土中疏木也；归芍六君汤，即土中养木也；越鞠二陈汤，即和胃疏肝，土木同调，是临床上颇为常用的方法。
五、五行推导法
按照五行生克的关系，某一时期，某一证型，可以运用四种治疗方药。
以经后期阴血较虚、肾水不足而言，一般用六味地黄汤，但如肝木阴血不足者，可用杞菊地黄汤，稍有肺金不足者，可用二冬饮，心阴稍不足者，可用清心莲子饮、酸枣仁汤。
此即隔一隔二隔三隔四之治也。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《夏桂成实用中医妇科学》，夏桂成主编，中国中医药出版社出版，2009.10。转载请注明出处。