【名医医案:颈椎病】
胡希恕
颈椎病
王某,48岁。
初诊(1965年10月20日):两肩疼,曾经针灸、拔罐、烤电等均无效。于1965年6月在中国人民解放军海军总医院确诊为颈椎第六节骨质增生。现两臂麻木、疼,右手颤不能写字,肢软无力,头不能后仰,右手指知觉迟钝。脉沉细,苔白。
与下方:
桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣三枚,苍术三钱,茯苓四钱,附子二钱,炙甘草二钱。
二诊(1965年10月27日):服上方六剂。白天微觉轻松。
原方增附子为三钱。
三诊(1965年11月3日):臂疼已,头可后仰,但两臂麻木未除。
原方增附子为三钱半。
四诊(1965年11月10日):右手尚麻,但已能写字,脉沉实。
上方继服三剂。
五诊(1965年11月29日):麻木减,余症尽除。
原方增附子为四钱,将息之。
编者按:胡希恕先生治愈痹证的病例甚多,并强调仲景所论,瘦证“慎不可以火攻之”,认为从外往里的治法无益于痹证。可参见本书上篇第三章“讲痹证”。
刘渡舟
项背强痛案
张某,男,51岁。有冠心病史,平时胸闷,头晕而沉。近一月来出现头项强痛,甚至及于后背,伴汗出,恶风,纳呆,肢体乏力,舌体胖大而嫩,苔白腻,脉弦大无力。辨为饮气内据,外及太阳经脉。治疗用桂枝加葛根汤,又加茯苓30克 、白术6克 。服药六剂后,汗出恶风及头项背强痛皆止,其他症状亦有明显改善。
胡希恕
颈椎病
李某,女,50岁。
初诊:颈项强,两臂酸疼,活动不利,恶风寒。
与葛根汤加茯苓、苍术、附子。
二诊:服药后痛减,但汗出、心悸、多惊。
与柴胡桂枝干姜汤加生黄芪五钱、木防己三钱、苍术三钱、白芍三钱、炙甘草二钱。
三诊:服药后肢酸疼减轻,心悸稍知。
上方增生黄芪为一两,增生牡蛎五钱,减苍术为二钱。
四诊:服药后心悸已,肢酸疼、汗出显减。
上方增苍术为三钱。
五诊:服药后诸症均减。
再与上方加减将息之。
桂枝汤加黄芪三钱、苍术三钱、茯苓四钱、木防己三钱。
编者按:二诊时是与防己黄芪汤合方,五诊时则合用了防己黄芪汤及防己茯苓汤。
刘渡舟
血痹
李某,男,49岁。一年多前,患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝,慢慢发展为肌肤麻木不仁,肢体强直,屈伸不利,行步不稳,头重脚轻如踏棉花,伴见腰痛,腹部拘紧如有束带。经CT检查,发现C2~C6椎管狭窄,确诊为脊髓型颈椎病,建议角手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治疗。舌苔白略腻,脉来涩迟。辨为气虚血滞,“血痹”之证。
生黄芪40克 桂枝10克 白芍10克 生姜15克 大枣12枚
上方服二剂后,各种症状均有减轻。原加大剂量,改黄芪为50克 ,桂枝12克 ,加牛膝10克 ,又进六剂后,患者两腿已能行走,不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜10克 ,另开:泽泻15克 ,白术10克 ,以利水湿之邪,二方交替服用共约四十余剂,上述症状全部消退,恢复正常工作。半年后来信致谢,病情一直没有复发。
【解说】“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主要临床表现的病证,其病机在于营卫不足,气血阴阳俱弱,由于外受风寒邪气而使阳气痹阻,血行不畅所以被称为血痹。该病的脉象以虚涩微紧或浮大无力为主,治疗应采用调补营卫,益气和血的方法,张仲景立黄芪桂枝五物汤为其治疗的主方。该方有三个特点:其一,以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。其二,加黄芪重在益气,取意于气行则血行,血行则痹通。临床上有时加当归同用,目的是为了加强益气活血的作用。由于黄芪甘温,补卫气而行于表,所以桂枝汤中去炙甘草。其三,桂枝汤中倍用生姜,取其外散走表,载芪、桂之力而行于外,也是临床取效的关键,不可忽视。
祝谌予
高血压,瘀血阻络
元气不足,运血无力,久则或瘀。亦可由精神紧张,肝郁气滞,血行不畅而成。
气虚血瘀证见头昏神倦,乏力,下肢如踩棉絮,四肢麻木不温或活动不利,颈项僵硬不适,舌淡黯,舌边 瘀斑、瘀点,或舌下静脉怒张。实验室检杏血黏度增高,常伴颈椎病、冠心病或腔隙性脑梗塞等。
治则:补气逐瘀,平肝通络。
方用补阳还五汤加丹参30g、葛根15g、豨莶草 15g、桑寄生20g、鸡血藤30g、钩藤15g、牛膝15g。
若气滞血瘀可用血府逐瘀汤加以上药物治疗。
髙血压日久出现肢休麻木、酸沉无力者,常有中风之虞。用补阳还五汤加减治疗不仅可益气逐瘀,降压通络,还能预防中风之发生,效果肯定。
胡希恕
颈椎病
陈某,男,69岁。
患者有高血压及右心室肥厚。1966年9月发现颈部微强,继之两肩酸沉,两手麻木、运用失灵,吃饭时摔碗落筷,不能持笔。X片显示颈椎第3~7节骨质增生。
与桂枝汤加茯苓、苍术、附子。
服二十剂后显效,已能持碗筷。因时手凉,面红,大便不畅,乃虚寒在里、外现假热之象。
将上方中的生姜易为干姜,并逐加干姜、附子之量:干姜自二钱增至五钱,附子自三钱增至八钱。如此大量用大热之干姜,附子而不影响其血压,反而使其食量增、大便畅。
服药八十剂后诸症均减,已可持笔写字,继续治疗巩固,方义一直未变。
万密斋
治天柱骨倒。
祛风散
防风 甘草 羌活 细辛 黄芩 白芷 薄荷 当归 川芎
祝谌予
颈椎病
陈某,女,39岁,医生。1993年6月21日初诊。
主诉:颈背双肩剧痛半年,加重3个月。
患者因长期伏案工作,半年前某天睡眠受凉后遂感颈背、双肩疼痛,活动后加重,逐渐发展至双手发麻。某医院颈椎像检查示骨质增生。3个月前进行局部牵引治疗,但数天后疼痛剧烈,活动受限。核磁共振检查发 现颈3—6椎间盘膨出,考虑症状为压迫神经导致,经理疗及口服多种止痛药治疗无效。
现症:颈背、双肩剧痛,俯仰转颈不能自如,双手麻木,因疼痛夜间坐卧不安,不能入睡,口干不思饮,怕热汗出,二便如常,舌淡红,脉细弦。
辨证立法:寒湿阻络,督脉不通。治宜散寒除湿, 通络止痛,方用四藤一仙汤加味。
处方:鸡血藤30g,海风藤15g,络石藤15g,钩藤15g,威灵仙l5g,片姜黄10g,桑枝30g,葛根15g,羌、独活各10g,生地10g,细辛3g。14剂。
二诊(1993年7月5日):服药4剂,颈背、肩部疼痛明显减轻,俯仰转颈好转,能平静入睡,故又续服10剂。现口干思饮,怕热多汗,手麻,舌偏红,脉细弦。考虑此为寒湿化热之象,守方加黄芩10g,黄连 5g,生黄芪30g,再服14剂。
三诊(1993年8月13日):服药后疼痛基本控制, 颈项活动自如,手已不麻,汗出怕热好转。但1周前睡沙发后诸症又有反复,舌淡黯,脉细弦。仍宗前法,用黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤加羌活、独活、片姜黄各 10g,稀签草20g,桑枝30g,再服14剂。1年后随诊, 未再反复。
按:颈椎骨质增生或椎间盘膨出主要表现为颈项疼痛,俯仰转侧不利,有时可连及后脊肩背。中医认为颈 项后脊属督脉与足太阳膀胱经所循行之部位,《难经》云:“督之为病,脊强而厥”。《伤寒论》之风寒邪气客于太阳经,经输不利亦可“头项强痛”,甚至“项背强几几”。本案祝氏辨为寒湿阻于太阳经络,督脉不通之 证。治疗以四藤一仙汤驱风除湿、散寒通络为主,加 羌、独活辛温以通督脉,散太阳经寒湿;葛根甘辛平, 解肌祛风,缓急止痉,专治项背拘急之疼痛;片姜黄配桑枝通达手臂而止痛;生地配细辛直入少阴而温经,药证合拍,顽痛乃除。
刘渡舟
颈椎病
许某,女,32岁。因其父去世而悲恸,又为家庭生活而忧虑,心绪万千,从而患心悸。终日痴坐,两目直视,夜不成寐,饮食俱废,延迟一个多月,形销骨立,卧床不起。脉弦出于寸口,舌苔薄白而默默少言。辨为肝气抑郁而脾气不和,用逍遥散原方加香附、郁金,服药后神情转佳,饮食有增,但仍夜不成寐,心悸不安。于是改用归脾汤加白芍、蒺藜,服至十余剂,心悸不发,夜能安睡,逐渐康复