颜氏内科用交泰丸经验介绍

姚鹏宇 中医药基金会Y德馨堂 今天

海派颜氏内科发源于江苏孟河医派,海派颜氏内科第一代颜亦鲁先生,系近代著名中医学家,颜老早年拜师孟河医派马培之弟子贺季衡门下,学医八载,尽得其传,始行医于江苏,后迁于沪上,传承数代,影响深远,是海派中医著名的内科学术流派之一。

交泰丸一方,出自《韩氏医通》,《韩氏医通·药性裁成章第七》载:“火分之病,黄连为主。五脏皆有火,平则治,病则乱……生用为君,佐官桂少许,煎百沸,入蜜,空心服,能使心肾交于顷刻”。韩懋以生黄连为君,佐官桂少许,立心肾交通之法。交泰丸方名出自清·王士雄《四科简要方·安神》,书中曰:“生川连五钱,肉桂心五分,研细,白蜜丸,空心淡盐汤下,治心肾不交,怔忡无寐,名交泰丸”,王孟英遵韩氏之法,而又有发挥,以黄连10:1于肉桂,明确方剂之配伍剂量。黄连、肉桂,二药同用,一寒一热,清心火,温肾阳,交通心肾,水火既济,心火得降,肾阳得复,心肾相交,治疗心火亢盛,肾阳虚弱之不寐、心悸等病证。

孟河医派

颜氏内科承孟河医派之风,若溯其师授之源当为马培之,贺季衡师承于马培之,而授业于颜亦鲁,启颜氏内科之传承发展。

马培之,字文植。江苏武进孟河镇人,孟河医派代表人物,被誉为“江南第一圣手”,马培之于交泰丸之应用颇具特色,丰其羽翼,化裁立法,为后世之楷模。《医方囊秘》一书载马培之水火既济法即为交泰丸之变法。歌曰:水火既济媾阴阳,百合沙参斛首尝,枣豆甘芍龙齿骨,川连肉桂合成方。药物组成:南北沙参各9克,川钗石斛各9克,生熟首乌各9克,生熟枣仁各9克,生熟甘草各3克,赤白芍各4.5克,龙齿骨各18克,赤绿豆各9克,川连1.5克,肉桂1.5克,百合34克,生熟水煎服。主治:阴不敛阳,卧不成寐。是方以百合清心安神为主药;辅以川连、肉桂交通心肾;更用首乌、赤白芍、龙齿骨养肝柔肝清肝镇肝;沙参、石斛、赤绿豆养阴益气利湿;枣仁补血养心安神;甘草调和诸药,合奏既济阴阳之功。《医方囊秘》指出本方妙在南北同用、赤白同用、生熟同用,齿骨同用,取其阴阳相配,水火既济,而又以川连、肉桂为沟通之使复用百合一味以总其成,盖百合之花昼开夜合,顺乎阴阳寝寐之理。配伍十分巧妙,可谓独具匠心。

《清代名医医案精华》马氏医案载:不寐之证,有十数条,《灵枢》云以阳气不得入于阴之分,故目不瞑,腹有动气,下及心胸,卧不成寐,肝肾阴亏于下,胃肠扰动于中,面有油红,阴不敛阳,水火不能交济,拟培肝肾,以摄冲任。南北沙参、生熟首乌、川连、肉桂、红绿豆、生炙甘草、赤白芍、生熟枣仁、川钗石斛、龙齿骨、百合。此案即《医方囊秘》所载水火既济法之出处。国医大师颜德馨于此法甚为推崇。《颜德馨用药经验集》一书载:“治疗失眠采用水火既济之法何等重要。颜老临床推崇清代孟河名医马培之水火既济之方”。

贺季衡,原名钧,号寄痕,丹阳县城人,十四岁即拜师于马培之门下,深得马培之器重。

《贺季衡医案》载:陈男,心火肝阳上升,痰热又阻阳明不化,阻仄水火之交通。心烦不寐,头目或眩痛,食少胃呆,舌苔糙白满布,脉弦滑鼓指。一派痰火见端,当清营泄化。龙胆一钱五分酒炒、大麦冬二钱、远志肉一五分钱、黑山栀二钱、竹沥半夏一钱五分、炒枳实一钱五分、川贝母二钱、云苓神各二钱、上川连三分,猪胆汁炒、上肉桂一分五厘,去皮切、炒竹茹一钱五分。二诊进清苦泄化、引火下行,日间虽能安枕片时,而入夜仍火升烦扰,耳轰肉瞤,小溲浑赤,脉弦滑,沉分数,舌苔前畔就化。心阳肝火上升,痰热阻仄阳明不化也。

龙胆草一钱五分酒炒、大麦冬三钱、云苓神各三钱、上川连五分、炒枳实一钱五分、半夏一钱五分、远志肉一钱五分、紫贝齿五钱先煎、煅龙齿五钱、炒竹茹一钱五分、青果三个打。是案共计5诊,兹取其前二诊,观贺季衡用法用量。

《贺季衡医案·不寐》共载交泰丸医案2则,其用量黄连三分、肉桂一分五厘(案一);黄连六分、肉桂三分(案五),黄连、肉桂皆以2:1为用,且用量较轻,未有过一钱者。此用量配比亦屡见于颜氏内科用方之中。

颜氏内科

颜氏内科源于孟河医派,孟河名家马培之传贺季衡,后颜亦鲁承之而创颜氏内科。其二代传人颜德馨为首届国医大师,三代传入颜乾麟教授系国内知名中医。

颜亦鲁,曾名餐芝,江苏丹阳人。历任江苏省中医院内科主任,江苏医院中医科主任,江苏省肿瘤防治研究所中医科主任、主任医师等职务。

《颜亦鲁诊余集》载:李君,久患失眠,诸法不效,后用水火相济法,川连三分,肉桂五分获救。又某经用生脉散而安。仍沿袭其师贺季衡轻剂之用,然黄连、肉桂比例却有不同,此案肉桂之量大于黄连,虑此案当引火归元为主,清泄心火为辅。

颜德馨教授是我国著名中医药专家,国医大师,颜氏内科第二代传人,国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。颜老于黄连、肉桂用量严谨,轻剂小量取胜,常以黄连3g、肉桂1.5g为用。

颜乾麟教授,江苏省丹阳人,主任医师,海派中医颜氏内科第三代传承人,第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。《颜乾麟医话医论医案集》载颜乾麟教授喜用桂枝配黄连,取意于交泰丸,桂枝2克通胸阳,黄连3克泻心火,桂枝量小于黄连,以防其温燥太过,常用于心律失常等疾病治疗。

交泰丸一方,药仅黄连、肉桂2味,然大道至简,其变化则多矣。颜氏内科发源孟河,其立法组方,亦具有孟河遗风,交泰丸一方,历经数代更迭应用,守其意而变,师其法而彰。

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