吃他汀血脂还不达标，加大药量还是联合用药？4种组合，高效降脂
虽然不断地有新型的降脂药出现，但在高血脂控制的相关药物中，他汀类药物仍然是具有基础临床地位的一类药物，很多有高血脂问题的朋友都在长期服用他汀类药物来控制血脂，降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。
严格控制血脂是减低心血管风险，做好心血管疾病预防的重点之一，针对不同的心血管疾病风险程度，对于血脂控制的严格程度也不同，而同样的，不同个体，对于他汀类药物的耐受性、敏感度也不尽相同，有很大一部分朋友，虽然吃了他汀，但血脂并没有控制到应该达到的达标水平，面对这样的一种情况，到底是应该换药、加大剂量还是联合应用其他降脂药来加强血脂调控呢？我们今天就来聊一下这方面的话题。
不同心血管风险分层，血脂控制目标不同
关于这一点，我们讲过很多次了，今天再来简单地介绍一下。
对于心脑血管疾病的风险管理，一定首先要有分层管理的概念。风险高低不同，对于相关控制指标，特别是血脂控制指标的要求，也有较大的差异。根据心血管疾病风险不同风险分层，血脂的控制目标也各不相同，简单地为大家汇总如下。
- 已有心血管疾病问题的朋友，比如已确诊冠心病，或已经发生过心梗问题的朋友，建议血脂的低密度脂蛋白胆固醇水平应当控制到1.8mmol/L以下，并在原有的血脂基线水平上降低50%以上，注意想要全面降低风险，这两个条件应该都符合，而不是符合其一就可以。
- 对于尚无心血管疾病的朋友，应当通过自身的血脂、血糖、血压情况，再加上肥胖、吸烟、家族史等多方面的因素，来综合评估心血管疾病风险，如果评估属于高危风险的患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6mmol/L以下，在此基础上，对于高密度脂蛋白胆固醇偏低，甘油三酯升高，脂蛋白a升高等问题，也要多加注意。
- 对于既没有心血管疾病，也不属于高危风险的患者，把各项血脂指标控制在检验报告单的合格范围内即可，比如低密度脂蛋白胆固醇水平控制在3.4以下，就算是达标的。
吃他汀控制高血脂，需要注意什么？
在各项血脂指标中，低密度脂蛋白胆固醇水平是血脂控制的首要靶点，而他汀类药物就正是能够通过抑制肝脏胆固醇合成，有效降低这个血脂指标的药物类型，因此，在目前的临床应用中，他汀类药物在降血脂药物中，仍然有着不可替代的首选用药和基础用药地位。
他汀类药物降血脂效果良好，但也并非完全没有用药安全性问题，转氨酶升高，肌肉痛，以及长期用药过程中的血糖代谢异常等问题，都是他汀类药物用药过程中可能出现的不良反应风险，而我们中国人的体质对于他汀类药物更加敏感，应用高剂量高强度他汀，发生不良反应的几率要远远高于欧美人群，因此，在服用他汀类药物控制血脂的过程中，一般建议尽量的选择中低剂量的他汀类药物，以减少不良反应风险，更好的保障用药安全。
服用中低剂量的他汀类药物，在不同的患者身上，其降血脂的效果也不尽相同，有些患者可能能够轻松地将血脂控制到达标的范围内，并长期保持平稳，而有些朋友则可能在选择中低剂量他汀服用时，血脂虽然有所下降，但却不能降到我们前面谈到的达标范围内，在这种情况下，我们到底应该是加大用药剂量呢，还是联合用药控制血脂呢？我们接着往下说。
他汀类药物的6%效应
对于服用他汀类药物后，血脂控制不达标的朋友，首先应该自问一下，除了吃药以外，生活上的饮食控制，运动锻炼等方面，都有没有保持严格的自律呢？如果这些方面都做好了，血脂还是无法控制达标，那么加大用药剂量，会增加多少降脂效果呢？
如果认为他汀类药物用药剂量加大一倍，其降脂效果也会翻倍，那就大错特错了，他汀类药物有一个6%效应，也就是说，在常规的用药剂量范围内，他汀类药物的用药剂量翻倍，其对血脂的调节效果，可以增强6%左右，这个规律是在多年的临床应用中，通过大数据统计研究得出的，在不同的个体身上，可能会略有差异，但一般不会相差太多。
因此，如果是服用他汀类药物血脂控制不达标，但离达标值差得不多，原本服用的他汀剂量也较低的情况下，加大剂量是可以加强血脂控制，甚至是达到达标范围的，但还是要注意用药剂量加大，可能带来的不良反应发生率增加的风险。
对于服用他汀类药物，血脂仍然控制不达标的朋友，他汀类药物加大剂量，调脂效果有限，还有可能加大不良反应风险，我们更推荐通过联合用药的方式，来加强血脂控制。联合用药，可以从不同的作用机理来加强血脂的控制，也能够减少因为服用高剂量他汀带来的不良反应风险。
加强他汀降脂效果，推荐下面4类药物组合
他汀类药物降脂效果不理想，无法控制血脂达标时，联合其他类型的降血脂药物，是更好的选择，关于和哪些药物可以联用，推荐以下4种组合，供大家参考。
他汀类药 依折麦布：与他汀类药物的作用机理不同，依折麦布通过作用于脂质代谢的肝肠循环过程来控制胆固醇的吸收与合成，能够有效地加强他汀类药物的降脂效果，依折麦布同样也是对低密度脂蛋白胆固醇有一定调节作用的药物，常规剂量的依折麦布，能够使低密度脂蛋白胆固醇水平降低15~22%左右，联合他汀类药物应用，能够增强他汀类药物的降脂效果，平均可以达到18%左右，这个数值要远高于单纯加大他汀剂量带来的6%的效果。依折麦布的用药安全性也较高，常见的不良反应为头痛和消化道不适，一般都可耐受。
他汀类药物 阿昔莫斯：阿昔莫斯属于维生素B3的衍生物类药物，这个药物的主要效果在于对甘油三酯的调节作用，但对于低密度脂蛋白胆固醇水平也有一定的调节作用，血脂调节效果好，不良反应风险比高强度的维生素B3（烟酸类药物）要低得多，因此，对于低密度脂蛋白调节不达标，同时伴有甘油三酯高，高密度脂蛋白胆固醇偏低情况的血脂异常患者，他汀 阿昔莫斯的组合，往往能够起到更全面调节血脂的作用。
他汀类药物 普罗布考：普罗布考是一个比较老的药物，通过超强的抗氧化作用，达到降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，但由于在临床应用过程中，这个药物同时也会降低“好胆固醇”高密度脂蛋白，曾经被逐渐淡出了临床，但实际上，这个药物虽然对高密度脂蛋白也有一定的下调作用，但这个药物在保护动脉血管健康，减缓动脉粥样硬化方面，由于其抗氧化作用，也有不错的效果，因此，他汀类药物 普罗布考的组合，同样也是降血脂可以考虑的用药组合，其对低密度脂蛋白胆固醇的降低作用可以在他汀类药物的基础上增强10%以上，对于延缓动脉粥样硬化，也有一定的效果。
他汀类药物 PCSK9抑制剂：PCSK9抑制剂类药物，是近年来新上市的一类新型降血脂药物，这类药物通过竞争性结合低密度脂蛋白受体，抑制低密度脂蛋白受体分解，从而达到增强低密度脂蛋白清除，降低低密度脂蛋白胆固醇的效果，这类药物属于单克隆抗体注射剂类药物，国内上市的依洛尤单抗、阿利西尤单抗等都属于此类药物，这类药物对于血脂低密度脂蛋白胆固醇的调节效果比他汀还强，联合他汀类药物可以达到低密度脂蛋白胆固醇降低75%以上，效果显著，缺点是价格比较高昂，适合经济条件较好，而且属于超高危心血管疾病风险，需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平（目标1.4mmol/L以下）的患者使用。