《陈潮祖医案精解》——子肿

吴某，女，33岁，2004年3月22日初诊。

妊娠6个月，双下肢浮肿，按之凹陷，良久方起，困倦思睡，大便不畅，小便尚可，舌质淡苔薄腻，脉滑微数。

辨证：脾虚湿郁，兼肾气不足。

治法：健脾利湿，益肾安胎。

处方一：五皮饮合白术散加减

大腹皮 15g     冬瓜皮 20g     陈皮 10g

生姜皮 10g     紫苏梗 20g     白术 15g

薏苡仁 20g     桑寄生 10g     茯苓 30g

水煎服，每日1剂，3剂

3月26日复诊：患者足肿已减，二便通利，略有轻度腹胀，舌苔薄腻，脉滑。

处方二：于处方一加 砂仁 10g，3剂，水煎服。

3月30日三诊：家属代诉患者肿势退尽，精神已振，胃纳甚佳，诸症消失而痊愈。

【侍诊心得】 祖国医学将妇女妊娠3至7个月发生水肿称为“子肿”。常常由于中气（脾）不足，或下焦气化（肾）失司，不能运化水湿和排泄水液，从而导致该病发生。陈老根据多年临床体会：凡水肿症，都与肺、脾、肾三脏密切相关。盖肺气闭郁则水津不行，脾失健运则水湿不化，肾失气化则水津凝聚，泛溢肌肤而发为水肿。临床所见，纯虚纯实者少，本虚标实者多。

据此，治疗水肿病，他常用麻附细辛汤与五皮饮合方，制成 “泄洪饮”，成为水泛为患的通治之方。全方药共10味：麻黄、生姜皮、陈皮各10g，细辛5g，茯苓皮30g，制附片、大腹皮、桑白皮、白术各15g，紫苏梗 20g。通观本方，肺、脾、肾三脏兼顾，发汗、实脾、利水三法同施，故对水肿有较好的疗效。

本案病机仍属本虚标实，本虚以脾虚为主，故见下肢浮肿，凹陷难起，困倦思睡；至于肾气，虽稍显不足，但毕竟小便基本通利，可见肾的气化功能尚未受到明显影响。大便不畅，亦和湿阻气机有关。故治水三大法门，此病例以实脾、利水二法为要。处方选用“泄洪饮”减麻附细辛汤，加苡仁、桑寄生，并以冬瓜皮易桑白皮之寒凉。诸药配伍，治水与安胎并举，使水退胎安。温中理气。

陈老称砂仁为“行气安胎之良药”，临床每将白术、砂仁配伍用于妊娠疾病中。在本案治疗过程中，陈老始终密切关注患者小便通利与否。他指出：小便不利者，肾虚气化失常，需大胆加入桂枝、附子等通阳化气行水诸药；若小便自利甚至频多，则由脾肾两虚所致，重在健脾兼以温肾。如果专用淡渗利湿之剂，则尿愈频而气化愈衰，遂致舍本逐末之弊。更何况该患者已妊娠6个月，滑利之品更应慎用。

【按语】 妊娠水肿，与其他水肿用药不同，凡能促进子宫平滑肌收缩蠕动之品，皆当禁用。行气活血之品，即是禁用之品。其中只有陈皮、大腹皮不在此列，可以用之。二药行气而不降气，亦无收缩子宫作用，不致堕胎。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

——编辑整理：李汶峰