一图掌握 | 肾功能不全的糖尿病患者，如何调整降糖药剂量？

糖尿病患者常常会伴有肾功能不全的情况，因此在治疗上，我们需要对降糖药剂量进行相应的调整，使患者的获益风险比达到最大。

那么，在肾功能不全的糖尿病患者中，各类降糖药能不能用？剂量又该如何调整呢？

图源：根据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021 年版）》制作

药物选择

对于确诊为糖尿病肾病的 2 型糖尿病患者，首选生活方式干预 + 二甲双胍治疗。

若患者 eGFR ≥ 45 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1

无论 HbA1c 是否达标，均建议加用 SGLT-2 抑制剂；对于SGLT-2 抑制剂不耐受或 HbA1c 不达标时，选用 GLP-1 受体激动剂。

若 HbA1c 仍不达标，可使用其他口服降糖药如 DPP-4 抑制剂（注意不与 GLP-1 受体激动剂联用）、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂、TZD 等，或进行胰岛素治疗。

若患者 eGFR < 30 mL·min^-1·（1.73 m²）^-1

应停用二甲双胍，eGFR 15~30 的患者可使用 GLP-1 受体激动剂。

若 HbA1c 不达标，建议使用胰岛素，或口服降糖药物利格列汀（注意不与 GLP-1 受体激动剂联用）、那格列奈等。

注：临床实际应用时，应结合患者个体情况、说明书、指南共识等综合考虑调整治疗方案。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | 戴冬君

投稿 | [e-mail]

参考文献：中国糖尿病肾脏病防治指南（2021 年版）