巧用黄芪治疗高血压 黄芪是升压还是降压舒张压不降 胃肾子宫下垂脱肛重症肌无力肌肉萎软呼吸困难眩晕等属气虚下陷者等 温胆汤

　一、　巧用黄芪治疗高血压黄芪

巧用黄芪治疗高血压黄芪，又称戴糁、芰草、百木、黄耆。据《本草纲木》记载：黄芪味甘性温，入脾、肺经，具补气固表利水、养血生肌托毒之功。然而，现代药理学家在研究中又发现，黄芪治疗高血压，疗效显著且无毒副作用。黄芪最为适宜治疗气血两虚型高血压患者，此类病人脉见虚弱，气短乏力，眩晕兼项强，腰膝酸软，手足心热，目涩耳鸣，舒张压高而不降，症状多多。临床应用时，常与补气滋阴汤头配合使用，取黄芪30克、女贞子25克、桑寄生25克、牛膝10克、泽泻5克、勾藤20克、牡蛎30克，还可根据兼证随证加减。此方对口服各种西药后收缩压控制在正常值内，但舒张压始终在100毫米汞柱以下不降的患者，效果尤为显著。
　　我国中药专家在研究中发现：黄芪具有双向调节血压的作用，临床用量小时为升血压，重用黄芪则降血压。因此，治疗高血压时，黄芪用量必须在30克以上，气虚兼血瘀证患者还可适当加量。凡气阴两虚高血压，黄芪与滋阴补肾药为伍，黄芪用量应稍大于滋阴药。高血压兼冠心病患者，黄芪与活血化瘀药为伍，则黄芪用量必倍于活血化瘀药。高血压兼颈痛者，黄芪应与葛根为伍，用量比为2：1。高血压伴肾炎浮肿的病人，可用黄芪与防己配伍。高血压兼糖尿病者，应选黄芪与山药为伍，如此配伍用药能标本兼治，提高疗效。 中医学说认为黄芪的炮制方法不同作用有异，生黄芪走表、生肌。炙黄芪补内脏，但高热属实热者应忌用。

二、黄芪之妙用 —— 黄芪到底是升压，还是降压？大剂量到底能用到多少克？作者 邓铁涛

清代王清任善用黄芪，我师其法，用之得当，确有奇效，试作归纳，介绍如下。

1. 陷者举之 

重用黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等）、重症肌无力、肌肉萎软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。

以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；

或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，朝百脉之职难司，四末失养而肌肉萎软无力。

胃黏膜下垂者，可用四君子汤加黄芪30g，再配枳壳3g以反佐，一升一降，升多降少。

所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用黄芪补气升提，以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃黏膜之复原。

治脱肛，内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方：用黄芪120g、防风9g。

此方实出自王清任治脱肛之黄芪防风汤。王氏方：黄芪四两，防风一钱。

李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。

可见，王清任之黄芪防风汤实源出于东垣，防风之份量不宜多用。此法治脱肛的确有效。

子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。

加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。

若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。

重症肌无力，治以强肌健力饮（邓铁涛方 [组成]  黄芪30克五爪龙15克党参15克  白术15 克当归10克升麻10克柴胡6克陈皮10克甘草5克），此方为自拟经验方，亦重用黄芪为主药。

重症肌无力症候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。

我认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。

治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。

2.  升者平之 

此处言“升”，血压升高也。

高血压一病，肝阳上亢者为多，临床上多使用平肝潜阳、降逆熄风之品，但亦有不然者。

我治疗气虚痰浊型之高血压者，则重用黄芪合温胆汤（茯苓30克、陈皮6克、法半夏6克、竹茹6克、枳实6克、炙甘草6克）以治之。

据《中药研究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告：“与其他6种可以注射的降血压制剂比较，证明黄芪的作用强大。虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用，但此种药剂大量使用后，可使动物衰弱。”

这一结论，从药理研究角度支持了重用黄芪可以降压。

此外，我赞同以下的论点：血压之所以升高，是身体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果，而不是原因。

当然，高血压经久不愈，进一步可引起心、脑、肾之病变，西医正因为注意高血压对心脑肾病变的影响，故以动脉血压指标作为辨病诊断的根据，作为治疗的对象，而千方百计地寻找降低血压之药品。

近年有些学者，从辨证论治的角度，重新评价这个观点。

认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡，其中尤以心、脑、肾为重要。

这3个器官血流需求量很大，当心脑肾血流供求不平衡，发生血压升高，升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用，而血压长期升高的严重后果，也主要表现在这3个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。

既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡，而血压升高本身，是体内为着克服此种不平衡的代偿反应的努力还不尽善和不成功，于是，才有导致血压升高的血管反映持续存在。

血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏，不应当是治疗压制的对象，它应被看成是治疗的服务对象和依靠对象。

治疗若从帮助改善血流供求关系，帮助血压升高所要去实现的调节反应，因势利导，促其成功，则不需要再有高血压反应的持续激起。

这一论点正道出了治气虚型高血压重用黄芪，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面，促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压之效果。

这就是重用黄芪以降压之机制所在。

对于高血压危象，我常用针刺太冲穴（双），重用泻法，留针三、四十分钟，根据情况1天1~3次治疗，并加服中药，多数取得较满意之疗效。

中医治疗中风之针刺疗法，往往就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调整血压，收到迅速治疗效果。这亦是上述机制的有力佐证。

怎样解释黄芪降压与升陷之理？

有人会想到中药往往有“双向作用”，故黄芪又能升提又能降压。

如何掌握升降之机？我的体会是：黄芪轻用则升压，重用则降压。

为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。

我治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中黄芪的份量不超过15g。

治疗气虚痰浊型高血压，我喜用黄芪合温胆汤，黄芪份量必用30g以上。

诚然，论方剂补中益气汤，除了黄芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增；

在重用黄芪降血压时，亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压作用，这是可以肯定的。

曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两，该院西医生对黄芪四两有顾虑，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃信服。

虽说黄芪重用可以降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压，亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之诫”了！慎之，慎之。

由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题，仍须辨证论治。

3.攻可补之

张锡纯认为，黄芪之升补，尤善治流产崩带。

但重用黄芪可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物——“邪”，病属实证。

自宋代以来，妇科方书，下死胎习用平胃散加朴硝。

平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药；厚朴、陈皮加强行气燥湿之力；加朴硝以润下。

前人认为，“胃气行，则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”

明代以后，《景岳全书》提倡用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。

平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。

我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效。

再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪120g，外加针灸，一剂而死胎产下。

开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治产难。

清代王清任认为，本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血，忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完善。

此例何以用加味开骨散取效？

缘患者妊娠8月，胎动消失7天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。

傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泻之，亦危道也。

盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”

实践证明，傅氏这一论点是正确的，为下死胎另辟蹊径。

傅氏主张用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异曲同工。当时龟板缺货未用。

此例说明重用黄芪可下死胎，这是寓攻于补之法也。

4.瘫者行之

对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别着名的效方，它出自王清任的《医林改错》。

张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为萎证有虚仍有实，补阳还五汤用之要得当，但张氏仍不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”

我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八、九成的。

曾治一例严重截瘫之女性青年，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝下皮包骨头，需人推扶起坐，坐亦不能持久。

我用补阳还五汤加减治之，黄芪初用120g，最大量时用至200g。

服药8个多月，并经艰苦锻炼，已能扶拐杖缓慢行进，1年后参加工作，2年后能去掉手杖跛行，后结婚生一子。

我体会使用补阳还五汤需要注意两点：

一者辨证须是气虚血瘀证，二者黄芪必需重用至120g，不宜少于60g方效，其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。

5.表虚固之

李东垣认为，黄芪能补三焦之外，又能实卫气。

卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”就是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方。

我体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。

为了方便，常用汤剂，其份量为：黄芪12g，防风3g，白术15g，防风用量少于黄芪，白术的量是黄芪与防风的量之和。

治自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30g，或加浮小麦、糯稻根各30g；若汗出特多者加麻黄根10g。

治疮疡烂肉，黄芪也是一味重要药物。

曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，1天要换多次纱布。

用补益气血之剂，重用黄芪30g后，渗液减少，不到半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。

小儿疮疖，逢夏则发，此伏彼起，实不少见，亦甚棘手。

一军医小孩，自2岁开始，夏季疖疮发作，用抗生素稍好，稍好又发，反反复复，此伏彼起，至交秋乃愈。如是者3年，乃求助于余。

时正6月，小孩满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此正气虚不能抗御病邪所致，拟扶正祛邪标本同治。

处方：黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、金银花、蒲公英各9g，陈皮、白术、甘草各6g，茯苓、绿豆、炙甘草各12g

4剂，疖疮乃不再起。

其父翌年1月求治诊断根，为处预防方：黄芪9g，防风、甘草、浙贝母各6g，陈皮、白术、蒲公英各12g，嘱其于4月开始，每周2剂。此后疮未再发。

6.证须审之！！！

我虽喜用黄芪，但黄芪到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。

余曾治一肺结核患者，于养阴除痰药中加入黄芪9g，1剂额部发热，2剂全面发热，3剂颈面均热，撤去黄芪热自消失。

又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，1剂退热，再用黄芪90g，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不确当。

细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻，而舌质不胖，亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂向好转。

对于使用黄芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。

至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。

注：用药请遵医嘱！本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——邓铁涛》，邓铁涛着，中国医药科技出版社出版，2010年6月。

三、祛湿化痰经典组方——温胆汤

温胆汤出自宋《三因极一病证方论》，是中医十大名方之一。很多朋友应该都听过，很多名人也力荐过此方，诸如罗大伦、懒兔子等。

现在痰湿重的人太多太多了，而因为痰湿引起的各种怪病也是层出不穷，所以我们不妨再来聊聊温胆汤。

首先我们先来聊一下，什么是痰？

当我们咳嗽的时候，有时会咳出一口痰，这种痰是看的见的，我们叫有形之痰，还有一种痰，它存在于我们的身体里面，堵塞经络气血运行，咳不出来，你也看不到，但真实存在，这种叫无形之痰。

那么这些痰都是怎么形成的，哪来的？

当脾胃虚弱，运化不利的时候，首先会形成湿，湿慢慢凝结先形成水，水再和身体里一些代谢产物结合，就会形成黏稠的痰，所以说，痰是湿气的升级版，它的危害比湿气更甚。

如何来判断自己体内是不是有痰？

我们说气虚水湿重，就会出现齿痕舌、舌苔满布等舌象，那么当湿气凝结为痰，这个时候在舌象上也会有明显的表现，湿气重的舌苔会铺满舌头，当凝结为痰的时候，这个时候，舌苔就会变的非常厚腻，注意看这个“腻”，舌苔看上去不清爽，很黏腻的感觉，就说明体内的湿气已经凝结为痰。

温胆汤就是专门祛湿化痰的一个方子，不仅仅祛湿，还可以将黏腻的痰化开，排出体外。温胆汤配方：茯苓30克、陈皮6克、法半夏6克、竹茹6克、枳实6克、炙甘草6克

温胆汤里面的药物除了一个竹茹是凉性的，其它基本都是温性的，因为湿的最初形成原因基本都是因为寒，里面配一个清热的竹茹，是因为痰湿堵塞经络运行，时间久了就会郁而化热，所以配一点清热的竹茹，同时竹茹也有祛湿化痰的作用。温胆汤里面的半夏、枳实、竹茹除了祛湿化痰的作用，还有一个共同的特点，就是都是把气往下降的，湿要往下走，从小便排出（人体的气从左边升，从右边降，形成一个圆，循环往复）半夏、枳实、竹茹就是把右边的肺气、胆气、胃气往下降，茯苓、甘草、陈皮都有补中益气、燥土去湿的作用，可以帮助脾气左升，于是就推动人体的这个小圆圈开始正常运转。这就是温胆汤的作用，它不仅仅是单纯在祛湿化痰，同时还调畅气机，让身体的气机恢复正常运转。

对于脾胃有问题的痰湿之人，泡脚的效果比吃药好一般来说，但脾胃运转有问题的时候，人体内的湿气就重了，然后痰湿就来了。所以古代大医家黄元御认为：脾是人体气机运转的核心，一旦脾的运行不畅，人体气机就无法正常运转了。现在，绝大多数人的脾胃都有问题，而且很多人吃中药都不起作用，因为脾胃不能吸收了，痰湿堵在里边了。从临床的效果来看，泡脚的效果反而比吃药更好。温胆汤泡脚，建议痰湿或者湿气重湿热的朋友，试一试，一定会令你有意外之喜。

温胆汤的组方可以到药房抓取，也可以到网上直接购买做好的组方。大奎前不久也上线了温胆汤，客户使用反响很棒。豆油们来，参加任何可以免费得一袋。