贾海忠金匮要略笔记（七）藏府经络先后病脉证治第一之望诊

第五节望诊

【原文】问曰;病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰:鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑色，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤，非时者死；其目正圆者痓，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

我们这一节讲望诊，其实整个《金匮要略》里面，望诊的具体内容都还在以下的各个篇里面，这里只是讲了一个面部的望诊。

“病人有气色见于面部。”就是说，病人有病的时候，他的气色会在面部表现出来。他的气血状态会是一个什么状态，都会通过面部表现出来。给望诊提供了一个依据。

“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。”如果你看到鼻头发青，发黑，这个他一定有肚子疼，如果怕冷得厉害，也就是说既肚子疼，又冷得厉害，这是危重病。医治不当，会死人的。

“鼻头色微黑色，有水气。”就是看上去鼻头的颜色稍微有一点黑，就是体内的水液在多了。有水肿，有水饮。

“色黄者，胸上有寒。”如果你看到鼻头的颜色是黄的，不红，就是黄，这提示胸部有寒邪。

“色白者，亡血也。”如果你看到鼻头的颜色是发白的，也就提示失血过多。

“设微赤，非时者死。”假设鼻头稍微有一点红，非时者死，什么叫“非时”，也就是天气不热，鼻子发红，这就叫非时，也就是说天气冷，鼻子发红，这就提示，是一个危重病。如果是冬天，鼻子发红，这种发红不是被冻得发红，这里要区分开，被冻得发红的那叫寒极生热。这里的冬天鼻子发红，是指正常情况下的发红，这就提示是一个危重病。

我们在读《伤寒》或者《金匮要略》的时候，看到“死”字，我们就不医了，不一定就是死症，只是提示病重危。我们做为医者，也要竭尽全力去医治。

“其目正圆者痓，不治。”“痓”其实就是痉挛的“痉”，现在好多都改过来了，为什么有的写成痓挛，有可能是传抄的错误。应该是“痉”。目正圆者痉，就是眼睛瞪着，这就提示要抽风了，大家可能都见过小孩抽风，在抽风之前，眼睛先直了。

张仲景在这里提到，其正圆者痓，不治。不治，在古代有好个级别的，一个是“难治”，一个是“不治”，一个是“死”。所谓“难治”就是不好治，“不治”，那就更难治，“死”就是治不好。这是指病的程度不同。

“又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。”只要是脸上的颜色发青的，身上一定有疼痛，不管你是什么痛，如那种痛经的女孩，痛起来脸色都发青紫。如果面色是黑色，这就提示是劳伤。劳伤，实际上就是慢性的耗损性疾病。如果脸色发红，这提示是风证，这个风证，大多是内风。如果面色是黄，就提示大便难，实际上就是脾虚。脸色一看上去发亮，全都是肿起来了，那就提示有水肿，这个“留饮”就是水肿的意思。

[要点延伸]

1、气色:色泽。

2、鼻头色青、腹中痛:严重消化系统疾病(坏死性胰腺炎、肠系膜动脉狭窄闭塞、肝坏死等)。

3、鼻头微黑:肾功能不全、心功能不全。

4、面黄：血压低、神经功能紊乱、心肺功能不全、贫血。

5、面白:贫血。

6、面赤非时：天不热见面红、病情危重。衰竭性疾病。

7、眼睁目直：抽搐先兆。

8、面青：疼痛诱发交感神经兴奋。

9、面黑，肾功能不全，垂体功能和肾上腺皮质功能低下。

10、面红，脑部缺血，脑部感染，发热等。

11、面黄大便不畅：胃肠蠕动功能减退。

12、面部鲜明：水肿，心功能不全，低蛋白血症。