『常用方剂』治风剂>平熄内风>镇肝熄风汤>双降汤镇肝熄风汤治高血压

跟师国医大师朱良春

朱良春老师治疗高血压病经验丰富，疗效卓著，其独到之一乃从气虚和痰瘀着眼，自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降黏。基本方由水蛭、地龙、黄芪、丹参、当归、赤芍、川芎、泽泻、生山楂、稀莶草、甘草组成，随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病，伴高血黏、高血脂者每收著效。独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合“镇肝熄风汤”加减。基本方由怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌梅、甘草、生麦芽、茵陈、川楝子、天冬、玄参组成，随证增损，治疗肝肾阴虚、肝阳上亢，或肝风内动、气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”。以桑叶30克，桑枝30克，茺蔚子30克，明矾60克，米泔水1000～1500毫升煎汤泡脚，配合以上两法，颇能提高疗效。

祖国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现如头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温等，属中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证范围。今选朱师治疗经验和特色，加以浅析以飨同道。

气虚痰瘀证候见

双降汤拟屡效验

朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调、阴虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一。”故朱师自拟“双降汤”，方由水蛭0.5～5克，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30克，广地龙、当归、赤芍、川芎各10克，泽泻18克，甘草6克组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之症，此型高血压患者往往伴高血黏、高血脂。盖气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏梁厚味变生痰浊，乃致气虚痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉络血管，络道狭窄，遂成高血压；脂浊溶于营血遂成高血黏，故变生诸症。当代临床家邓铁涛老师曾谓“从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁结，血脉瘀滞。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。张锡纯指出“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”，故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛、脑血管意外、肾动脉硬化血管病、眼底病等，这些并发症的发生均和气虚兼夹痰瘀密切联系。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之病理学研究所证实。从血液流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、粘、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点，这又和中医学的年老久病，多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此朱师从气虚夹痰瘀着眼，创“双降汤”治疗高血压、高血黏、高血脂经得起中西医理、法、方、药之推究。

方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药，合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉，生山楂、泽泻、稀莶草降脂泄浊之外，还有去瘀降压之效，重用黄芪补气降压，取其双向调节之妙，补气则血行畅达，补气则可免除破瘀伤正之弊。更要提及的是黄芪降压和升陷之理，此乃“双向作用”，如何掌握升降之机？邓铁涛老师曾介绍经验说：“黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是在大剂量用药条件下进行研究的。”邓老治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪15克，治气虚夹痰瘀型高血压，黄芪用30克以上。临床研究证明，本方具有改善微循环、增加血流量、改变血液黏稠度、改善脂质代谢等作用，服后既可降压降黏，降脂通脉，防止心脑血栓梗阻，又能减肥轻身。

阳亢肝风证候见

镇肝熄风重酸敛

朱师指出：“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚、肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上之上实下虚证。”张锡纯云：“肝木失和，风自肝起，又加肺气不降，肾气不摄，冲气，胃气又复上逆，于斯脏腑之气皆上升太过。”张氏认为其病机乃是多脏腑关系失调之故，与肺胃冲气、肾虚皆有关系，所拟“镇肝熄风汤”决非头痛医头、脚痛医脚。和今之时医见高血压则单纯降压不可同日而语。张锡纯方解云：“重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。”朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结合清代善用乌梅敛肝的刘鸿恩经验，在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍，因白芍敛肝力微，故重用乌梅以敛肝阳、肝风，使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将，颇能提高疗效。朱师治疗中风篇用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子，乃因考虑中风证兼夹痰瘀或肾虚等因。而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢、肝风内动之高血压病，则不去麦芽、茵陈、川楝子，乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官，其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之高血压病的治疗用药规律，亦是谨守原方之理。邓铁涛老师谓“治疗高血压，治肝是重要的一环”，朱师指出：“由于高血压的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此治肝、调肝，尤其是敛肝是治疗高血压的关键。”临床所用治肝之法如凉肝熄风、镇肝潜阳、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝等常用治法，均须不忘敛肝舒脾。肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合《内经》治肝之旨。盖乌梅最能补肝且能敛肝，其敛肝奇效是通过敛肝而达到疏肝理气、滋阴养血、补虚祛实、平熄肝阳肝风，既敛虚热，又敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅。“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子治中风和谨守原方治高血压(肝阳上亢或肝风内动型)的用药技巧，均证明朱师对张锡纯之用药法，除继承之外而颇多发挥。(邱志济)D4