名老中医王晖妙用补阳还五汤
小编导读
补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，有补气通络、活血化瘀的功能。临床上，不少患者都因气虚血瘀而病，抓住这个基本病机，很多疾病用补阳还五汤都可取得不错的效果。本文选取了全国名老中医王晖妙用补阳还五汤的几个医案，让我们从医案中进一步了解一下这个方子吧。
1.补阳还五汤加味治疗水肿
赵某，男，60岁。2013年12月4日初诊。
主诉：反复神疲乏力10余年，加重伴畏寒、肢肿3年余。
病史：10余年来，神疲乏力，胸闷时作，长吸则快，夜寐手麻，呈对称性，偶有头晕，畏寒怕冷。近3个月来，上症加重，少有间歇，并伴双下肢凹陷性水肿，尿黄便干，虽服西药治疗，未有显效，遂至于此。素有糖尿病病史。另有双侧甲状腺低回声结节、右侧颈动脉斑块形成史。
查体：面色晦暗，舌质暗红，苔薄白、微黄，脉细滑。
中医诊断：水肿。
辨证立法：气虚血瘀为基本病机，水饮内停为阶段病机。治以益气化瘀、泄浊利水，基本病机、阶段病机标本兼顾。
处方：补阳还五汤加味。
生黄芪50g，全当归20g，炒赤芍15g，大川芎12g，大生地30g，桃仁泥12g，杜红花7g，广地龙15g，地鳖虫7g，水蛭7g。水煎服，7剂。
二诊：2013年12月11日。服药1周，面色转润，手指麻木好转，下肢浮肿稍减，每于下午或行走后仍剧，余症如故。药虽中病，然真气亏虚较甚，故改黄芪为60g，余药剂量如故，守法继进。
三诊：2014年11月5日。如法再服1周，神振，头晕、胸闷减，畏寒、肢麻缓，下肢浮肿渐退。此真气来复之佳兆，当拟守方续服，冀其康复。上方7剂。
上方出入连服3个月，神疲瘥，畏寒罢，肢麻而肿大为改善。
按语：本案患者素体弱，年至半百，已呈真气大虚之象，故10余年来，反复神疲乏力、畏寒怕冷，并渐加重，少有停歇。真气不足，累及宗气，久而经络瘀滞，则胸闷，长吸为快，头晕，夜寐手麻，呈对称性。瘀血内阻，水湿泛滥，午后为甚，故双下肢凹陷性水肿，时剧时缓。综上所述，气虚血瘀为基本病机，水饮内停为阶段病机，故拟补阳还五汤加生地黄、地鳖虫、水蛭以益气化瘀、泄浊利水，标本兼顾。其中，生黄芪使用50～60g，即“气为血之帅”“气行则血行”之谓。方中地鳖虫、水蛭皆可入血，利血中之浊垢，乃为阶段病机所设也。
2.补阳还五汤加味治疗不寐
周某，女，63岁。2015年7月23日初诊。
主诉：夜寐不佳6年余。
病史：6年来，入夜辗转反侧，卧而难眠，晨起神疲哈欠，左侧肢体麻木无力，遍服养血安神、补益心脾诸法，其效了了。近来有彻夜难寐之势，急来求诊。素有脑梗史。
查体：眼睑、面部浮肿，舌质暗红，舌下经脉淡紫，苔薄白，脉细涩。
中医诊断：不寐。
辨证立法：气虚血瘀为基本病机，心神失养为阶段病机。治以益气和血、宁心安神，基本病机、阶段病机标本兼顾。
处方：补阳还五汤加味。
生黄芪50g，全当归20g，赤芍药15g，大川芎10g，广地龙15g，桃仁泥10g，杜红花10g，紫丹参20g，夜交藤30g，野百合30g。水煎服，7剂。
二诊：2015年8月13日。服药3周，兼用心理调摄，夜寐稍有安宁，左侧肢体麻木无力亦减。药已中病，固守原法，徐图缓求，欲速不达。上方7剂。
三诊：2015年9月10日。陈旧性脑梗死，失眠。经从基本病机入手，迭服补阳还五汤法6周，左侧肢体麻木大减，心情愉悦，夜寐亦宁。近日脱发、目干涩糊、血压偏高，此阴虚阳旺之证，亦为兼夹病机也。当予益气散瘀、滋阴潜阳之剂，基本病机、兼夹病机标本兼顾。
处方：生黄芪50g，全当归20g，赤芍药15g，大川芎10g，广地龙15g，桃仁泥10g，杜红花10g，紫丹参30g，夜交藤30g，枸杞子30g，白菊花15g，茶树根30g。水煎服，7剂。
上方连服月余，诸症大为改善。
按语：本案患者虽以夜寐不佳为主诉，然遍服养血安神之酸枣仁汤、补益心脾之归脾汤等皆无效矣。详查病史发现，素有脑梗死史，且晨起神疲哈欠，左侧肢体麻木无力，眼睑、面部浮肿，舌质暗红，舌下经脉淡紫，脉细涩。王晖认为，此以气虚血瘀为基本病机，心神失养阶段病机，故不从本治则必无效也。当拟益气和血、宁心安神之法，首取补阳还五汤，以除主病之因，并辅百合、生地黄、夜交藤，以缓阶段病机之势，标本兼顾，故服药6周，主病缓而夜寐渐安。三诊时，新见脱发、目干涩糊等症，此阴虚阳旺之候，亦为兼夹病机，故改以补阳还五汤加夜交藤、枸杞、菊花、茶树根同服，继而取效。
3.补阳还五汤加味治疗胸痹
陈某，男，40岁。2015年4月22日初诊。
主诉：反复胸闷头晕2月余。
病史：2个月来，每于遇冷或情绪激动时见胸闷头晕、神疲乏力，无咳嗽咯痰，无畏寒发热。平素大便偏干，胃纳可，夜寐安。素有高血压、高脂血症、尿酸偏高史。
查体：舌质淡红，苔薄白，舌下静脉蓝紫，脉弦细。
辅检：CT示左侧冠状动脉前降支近、中段管壁钙化灶、混合性斑块影，相应动脉管腔中度狭窄。
中医诊断：胸痹。
辨证立法：气虚血瘀为基本病机，心脉不畅为阶段病机。治以益气振宗、散瘀泄浊、宽胸通阳，基本病机、阶段病机标本兼顾。
处方：补阳还五汤加味。
生黄芪45g，全当归20g，赤芍药15g，广地龙12g，绞股蓝30g，大川芎15g，桃仁泥15g，杜红花9g，麦冬20g，紫丹参30g，瓜蒌皮30g，真降香（后入）20g。水煎服，7剂。
二诊：2015年4月29日。服药1周，胸闷稍减，头晕、大便不畅依然。真气不足，经脉瘀阻已久，不可一服即解，当拟固守原法，前方继服。
三诊：2015年5月6日。上方连服2周，胸闷头晕稍减，近来工作不快，心烦多梦。此乃气阴两虚，心脉不畅趋于主位之候，当改予益气养阴、强心通脉之剂，以除即时病机之急。
处方：太子参30g，麦冬20g，五味子10g，紫丹参30g，瓜蒌皮30g，真降香（后入）15g，小川连9g，苦参15g，炒枣仁30g，制半夏12g。水煎服，7剂。
上方连服1个月，心烦减，夜梦少，情绪平静，再以补阳还五汤加味，从基本病机入手，徐图缓求，守方继服。
按语：本案患者经营私企，长期饮食不节，起居不调，年仅不惑，已有高血压、高脂血症、尿酸偏高、动脉粥样硬化，且伴神疲乏力、头晕胸闷，此真气虚损，牵及宗气，气不化津，气不化血，经脉瘀阻，心脉不畅之证。其中，气虚血瘀为基本病机，心脉不畅为阶段病机，故拟补阳还五汤加绞股蓝、麦冬、丹参、瓜蒌皮、降香，扶正达邪，标本兼顾，缓缓收效。绞股蓝有“南方人参”之谓，泄中有守，攻补兼施，参以益气泄浊之品，其效较为满意。三诊时，因情绪波动，营阴内伤，心烦多梦，故短期服用益气养阴、强心通脉之剂以解即时病机之急，其后仍从基本病机入手，还治病本。