经方医案分享4（被'抑郁'的失眠）

2019年12月份，老年科门诊，接诊一位老年女性患者，失眠2月。患者失眠后，曾多次在我院门诊就诊。先是在精神卫生科就诊，予苯二氮卓类辅助睡眠药物口服，睡眠无明显改善，之后又至神经内科门诊就诊，诊断为抑郁症，予艾司西酞普兰抗抑郁口服治疗。患者开始很抗拒，自己认为情绪良好，没有抑郁症引起。但神内医生非常肯定，认为她这失眠就是抑郁症引起。无奈接受医生建议服药治疗，失眠症状根依然无改善。之后又至我院其他科室予中西医结合治疗，看其思路，无非又是滋阴养血，宁心安神之思路，患者睡眠仍无改善。

之后患者被推荐至我'中医失眠门诊'就诊。患者体型偏瘦，气色偏暗，性格还算开朗，有口苦，胃口可，大小便正常，舌淡红，苔薄，脉微弦。问其失眠可有什么诱因？患者诉家庭安好，没有情绪问题影响。当时患者把前面就诊经历详细告诉我，我说，这不是焦虑，也不是抑郁，西药全停。患者说可以。处方予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，7剂。服药结束后，患者再至门诊就诊，很开心，说我开的中药很管用，吃了睡眠好转了很多。复诊后再予原方7剂，失眠痊愈。患者来门诊，都是夸赞中医之速效。疗效在群众里产生中医土壤，中医能传承上千年，也就是因为有疗效的肯定。

经典的原文，《伤寒论》第107条:伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗）二合半，大黄二两，牡蛎（熬〉一两半，大枣（擘）六枚。右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两二沸,去滓，溫服一升。

这张经方，是失眠最常用的处方，有三阳合病引起失眠之义，常见于神经官能症，常表现为紧张焦虑，失眠，心悸，胸闷等等。我经常用此方给老年人调理睡眠。方中柴胡黄芩半夏可以和解少阳，通利三焦;桂枝人参生姜大枣，调和营卫，有胸闷去芍药。龙骨牡蛎镇惊安神助眠，半夏茯苓燥湿化痰解郁，利小便;大黄通腑去肠胃之热。这样太阳、阳明、少阳三阳皆治，三焦通利，睡眠可安。临证发现老年人的失眠，会合并许多症状，这张处方有很好使用时机。

按：

失眠很常见，临证治疗思路也很多，从经验来看，服用安眠药，抗焦虑或抗抑郁药物越久越难治疗，需要有足够的耐心找对治疗思路。最容易治的就是失眠未用任何西药的患者。我也时常遇见很多非常顽固的失眠，这些，都需要靠不断学习探索才能突破。这位患者，我认为根本不符合抑郁症的诊断标准，我可以做取舍，中医治疗可以取到理想的效果，不需要长期治疗。

（头条不允许列出剂量，睡眠困难证型复杂，个体情况均有差异，有情况请咨询专业医师就诊，切勿擅自模仿）

柴胡龙骨牡蛎汤