治疗带状疱疹后神经痛,只会止痛?这些你都应该知道

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是常见的一种周围神经病理性疼痛,约 9%~34% 的带状疱疹患者会并发 PHN。30%~50% 的患者疼痛持续超过 1 年,部分病程可达 10 年或更长,严重影响患者生活质量。

PHN 的预防治疗

01. 及时有效的抗病毒治疗

早期积极抗病毒治疗,对防止带状疱疹发展为 PHN 有重要作用。应在发疹后 24~72 h 内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。针对老年患者适当延长抗病毒疗程可减少 PHN 的发生率。

表 1. 治疗带状疱疹的抗病毒药物

注意:阿昔洛韦可能损伤肾功能,注意监测。

02. 糖皮质激素治疗

在带状疱疹急性发作早期,系统的应用糖皮质激素并逐步递减,可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。但已发生 PHN 的疼痛,糖皮质激素治疗无效。

03. 带状疱疹期的镇痛治疗

早期积极的镇痛治疗也可有效预防 PHN 发生。

目前治疗 PHN 的一线药物包括:钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和 5% 利多卡因贴剂或凝胶剂, 二线和三线药物包括阿片类药物、曲马多、辣椒素等。

表 2. 带状疱疹后神经痛的一线治疗药物

04. 早期神经阻滞治疗

可阻止病毒的逆行转运,急性期可预防带状疱疹后神经痛。一般尽早采用,应持续 7~12 d 或更长时间,以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功。

神经节阻滞对头颈、上肢及颜面部有效,T4 以下可以在 PHN 相应节段行硬膜外阻滞。

05. 联合治疗

早期应用更昔洛韦、加巴喷丁等联合治疗带状疱疹,其皮损愈合及止痛时间均缩短,带状疱疹后神经痛发生率降低。

PHN 的对症治疗

PHN 的治疗以综合治疗为原则,主要目标是缓解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活质量。患者发生 PHN 时即进行止痛治疗的最佳时机,早期治疗可缩短疼痛持续时间,降低治疗难度。

一线治疗药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和 5% 利多卡因贴剂。疗程视病情和药物性质而定。

此外,还可采用神经介入及物理治疗等手段,缓解患者症状。

对于 PHN 治疗的个人体会

① 抗抑郁药:三环类药物是用于 PHN 规范化治疗性价比最高的药物,尤其是缓解持续烧灼痛。

② 抗惊厥药:最常用的药物为卡马西平和加巴喷丁。

③ 镇痛药:麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药,包括 NSAIDs、曲马多、生物碱类等。阿片类药物长期效果的不确定和对其安全性的担忧,应当将其作为三线治疗药物。

④ 镇静药:吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗 PHN,但因其有抗焦虑及止吐作用,可与三环类药物及止痛药协同使用。

⑤ 利多卡因:0.5 mg/kg 静脉输注,2 小时内用完,可明显减轻疼痛和痛觉超敏。

策划 | 时间胶囊

投稿 | zhangjing3@dxy.cn

(0)

相关推荐

  • 用药指南:带状疱疹后神经痛,治疗首选药物是?

    带状疱疹后神经痛,治疗首选药物是? 一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁).三环类抗抑郁药(阿米替林.去甲阿米替林)和 5% 利多卡因贴剂. 二线药物包括阿片类药物(羟考酮.吗啡.美沙酮) ...

  • 带状疱疹后神经痛的三阶梯治疗,如何用药?

    带状疱疹(HZ)是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)经再激活引起的感染性皮肤病,有嗜神经和皮肤的特性 [1]. 带状疱疹后神经痛(PHN)为 HZ 皮疹愈合后持续 1 ...

  • 带状疱疹后神经痛,治疗首选药物是?一线药...

    带状疱疹后神经痛,治疗首选药物是? 一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁).三环类抗抑郁药(阿米替林.去甲阿米替林)和 5% 利多卡因贴剂. 二线药物包括阿片类药物(羟考酮.吗啡.美沙酮) ...

  • 带状疱疹后神经痛怎么治?一文读懂

    带状疱疹后神经痛(PHN)是指带状疱疹皮疹区临床愈合后1个月或以上仍然存在的持续性或反复发作性疼痛.70岁以上带状疱疹患者,PHN的发生率高达75%. PHN通常很严重,可表现为自发性烧灼样.刀割样. ...

  • 旋覆花汤治疗带状疱疹后神经痛,疗效显著

    岐黄民间传承 昨天 第 1750 期 作者 / 张书军 黑龙江省大庆市中医医院 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊 本文内容摘自国家正规医学图书.杂志.报刊等,文底有具体来源出处.文章标题为原标题. ...

  • 小柴胡汤结合牵正散治疗带状疱疹后神经痛33例临床观察

    目的:观察小柴胡汤结合牵正散治疗带状疱疹后神经痛的有效性及安全性.方法:将带状疱疹后神经痛65例患者随机分为2组,治疗组33例采用小柴胡汤结合牵正散治疗,对照组32例采用加巴喷丁治疗.采用视觉模拟评分 ...

  • 【针医案】火针配合艾灸治疗带状疱疹后遗神经痛

    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病.由于该病毒具亲神经性,当机体抵抗力低下或劳累.感染时,可沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症. 带状疱疹的标志性皮疹一般在发病后 ...

  • 中药治疗带状疱疹后遗神经痛

    带状疱疹是老年人常见病,其发病机理可能与老年人胸腺的退化萎缩,免疫力降低而激活隐伏在神经细胞内的病毒有关.据报道,约有20%-50%的患者在治疗后有持续后遗神经痛,其中持续8周左右的为45%,还有22 ...

  • “疼痛之王”——顽固性带状疱疹后神经痛的治疗新方法

    80岁的郑大爷最近非常烦恼.1年前前,一向体质不错的他,左侧腰背部皮肤突然冒出很多绿豆大小的疱疹,疼痛灼热,破溃糜烂,被医生诊断为带状疱疹.经过治疗,疱疹逐渐消除结痂,但疼痛丝毫未减弱.轻微的触摸.衣 ...

  • 治疗带状疱疹后遗神经痛的中药组方.pdf

    技术领域 本发明属于中药组合物,具体地说,是涉及一种治疗治疗带状疱疹后遗神经痛的中药组方. 背景技术 带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛,属于后遗症的一种.临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后, ...

  • 至阳穴治疗带状疱疹后遗神经痛

    带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病.中医称为"缠腰火丹""缠腰火龙",俗称"蛇盘疮""蜘蛛疮".初次感染病毒可长期 ...

  • 一文总结:带状疱疹后神经痛的药物治疗

    带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 是常见的一种周围神经病理性疼痛,年发病率为3.9-42.0/10万,9%-34%的带状疱疹病人会发生PHN. 我国城市医院 ...

  • 颊针疗法 | 颊针治疗带状疱疹后遗神经痛

    颊针班开课了 19年7月道生27.28期颊针精品班(上海) 点击下方"阅读原文"报名参加 颊针疗法案例 患 者:范某,男,66岁 主 诉:左侧后背部带状疱疹后遗神经痛11月余. 现 ...