打了胰岛素血糖仍然高？可能存在4个错误

胰岛素是有力的降糖武器，然而，有些糖友用了胰岛素，血糖仍然控制不好，这是什么原因呢？

案例1

赵大爷

2型糖友，因为餐后血糖总是高，医生调整了他的口服降糖药，换成了短效胰岛素。但是，赵大爷打了一周胰岛素，血糖依然控制不好。

胰岛素注射时间有讲究

原来，赵大爷虽然用了胰岛素，但却没有按要求打，他使用的是餐时胰岛素（这是一种短效胰岛素），应该在餐前打，而赵大爷总是吃着饭，甚至吃完饭了才想起来打针，自然血糖控制不好。

不同的胰岛素作用时间不同，糖友必须搞清楚自己用的是什么类型的胰岛素，确定好具体注射时间，按要求去做，才能控制好血糖。

胰岛素注射时间一览表

胰岛素类型	注射时间
短效胰岛素 （餐时）	餐前15-30分钟注射
速效胰岛素 （餐时）	餐前即刻注射，如进餐量无法估计可餐后即刻注射
中长效胰岛素(基础胰岛素)	睡前注射
预混胰岛素	预混人胰岛素： 每日1次晚餐前30分钟注射，每日2次分别早餐前、晚餐前30分钟注射
	预混人胰岛素类似物： 每日1次晚餐前注射，每日2次分别早餐前、晚餐前注射
双胰岛素	主餐前注射

案例2

孙大妈

1型糖尿病，体型消瘦，每天晚上注射一针基础胰岛素，三餐前注射餐时胰岛素，饮食定时定量，但血糖还是控制得时好时坏。

打胰岛素也有学问

机体分泌胰岛素是持续的，而我们打胰岛素要让它的作用有一定持续时间。

当胰岛素注射到皮下脂肪层时，最大吸收时间为1～2h，这时胰岛素的降糖作用较为稳定、持久；

当胰岛素被注射到肌肉层时，因为这里血管丰富，胰岛素能快速吸收入血，可快速发挥降糖作用，但作用持续时间也短。

医生建议孙大妈在腹部打胰岛素，然而孙大妈非常瘦，皮下脂肪含量少，她在注射时，很有可能把药物打到了肌肉层，这就是孙大妈血糖时好时坏的原因。

对于体型偏瘦的糖友，可以尝试下面几个方法：

1.选择较短的针头：

胰岛素针头有4mm\6mm\8mm长度，可选择4mm长的针头。

2.避免按压皮肤：

注射时应避免按压皮肤出现凹陷，否则针头可能刺入到肌肉组织。

3.正确捏皮法：

选择在胳膊上打针，或体型偏瘦的患者腹部注射时，可捏皮注射。捏皮时要用拇指、食指和中指提起皮肤。

不能用整只手来提捏皮肤，这有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致胰岛素注射到肌肉内；捏皮时力度也不宜过大，如果皮肤发白或疼痛，则说明力度过大了。

4.选择适宜的注射位置：

太瘦的糖友可选择臀部上端外侧注射，即使是儿童或身材偏瘦的患者，这个地方的皮下组织仍然丰富，可最大限度避免肌内注射的危险。

正确（左）和错误（中、右）的捏皮方式

小贴士

注射时应保证药液通畅，可以在注射前推按注射笔按钮，直到看到针尖上挂着一滴药液，再进行注射；注射完后不要急于拔出针头，让针头在皮下停留10秒，这样能确保药物全部被注入体内，同时防止药液渗漏。注射的剂量较大时，停留时间可超过10 秒。

案例3

李大爷

2型糖友，打胰岛素以来血糖一直控制可，但最近他的血糖不听话了。生活环境和饮食都没有变化，那啥原因呢？

注射部位定期轮换不可少

李大爷就医时，医生为他做了检查，发现他腹部皮肤有硬结，而这个位置正是李大爷经常打针的地方。

李大爷长期在同一个部位注射胰岛素，注射本身反复导致皮肤损伤，加上胰岛素有促生长的特性，最终引起硬结产生。

在硬结部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，引起控糖效果下降。

那么怎么防止硬结产生呢？需要定期轮换注射部分。一方面是注射部位之间的轮换，另一方面是同一注射部位内的轮换。

注射部位轮换方案：

数字表示可供转换的不同区域

如图举例：不同注射部位之间的轮换可以是腹部、大腿外侧、臀部上端的轮换，如这次打腹部，下次打大腿外侧，再下次打臀部上端，依次轮换；

同一注射部位内的轮换可以是腹部，1、2、3、4区域的轮换，如这次打1的区域，下次打2的区域。再下次打3的区域，依次轮换。

案例4

刘阿姨

2型糖友，胰岛素+口服药治疗，血糖一直稳定。饮食运动用药一直坚持得很好，最近她的血糖出现了波动，是天冷的原因吗？

冬天也要关注胰岛素保存

很多人都知道，胰岛素怕热，其实冬天也要关注胰岛素的保存。刘阿姨住在北方，她习惯把胰岛素放在阴面房间的飘窗上。

北方昼夜温差较大，到了晚上通常在零下，胰岛素容易结冰，而正午受到阳光长时间照射也会使胰岛素失活。这就是刘阿姨血糖波动的原因。

在气温很低的北方，不要把胰岛素放在阳台以及没有暖气的房间，以免胰岛素冷冻失效，另外，也要防止胰岛素所处温度过高，比如远离暖气片、散热器等设备。

如果需要携带胰岛素笔外出，建议放在内衣兜中或者有一定隔温效果的提包中，以保证药效。

胰岛素能有效降糖，但大家要做到按时注射，定期轮换注射部位，掌握注射手法，科学保存胰岛素，才能稳定血糖，控制好糖尿病！

MDE-P-2021-205