焦树德治疗高血压病的体会

       高血压病是一种以动脉血压异常升高为主要表现的全身性疾病。祖国医学中虽然没有这个病名，但根据它的临床症状，如眩晕、头胀、头痛、耳鸣、失眠、烦躁等来看，可包括在眩晕、头痛、失眠等疾病中。近几年来个人运用中药治疗本病获到了较好的效果介绍如下，仅供同志们参考。

    

       1.中医对本病的认识     

       (1)病因病机

       从中医对导致发生高血压病的病因病机来看，一般认为肝、肾、心，脾的正气虚为病之本、风、痰、气，火等邪气盛为病之标。标本互为因果、风、痰、气、火，相兼为害，在一定条件下发病。从本虚方面来看，以肝阴不足，心脾血虚及肾虚较为常见。肝阴不足则肝阳上亢，可使人肝风内动，风阳上扰; 心脾血虚则血不荣上，气血不能上奉于脑; 肾虚，髓海不足则可使人脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见; 脾虚中焦不化，清阳不升则可致痰浊上犯，前人有“无痰不作眩”的经验。从标实方面来看，以情志失调，心肝火盛，暴饮暴食较常见。精神因素失调，如过喜暴怒、优思惊恐等皆可以伤及肝肾心脾而导致化火、生风、夹痰上扰，或肝阳过亢，或心火暴甚等; 饮食不节，伤害脾胃，致中运不健则可成为生痰之源。当然标本也不能截然分开，并且在疾病的不同阶段、不同证候中又有主次先后的不同，在一定时候也可以转化。一般看来，在疾病初起阶段或青壮年病人，常表现为邪盛、阳旺，以标实为主。在中期由于邪正斗争、标本转化等关系，又可出现正虚邪实、本虚标实、或上盛下虚等证。阴虚阳旺证是此时期最常见的证候。后期则可以出现阴阳俱虚，气血皆衰等证。故主张病应早治。   

       (2)注意求本

       中医从整体观念出发，在治病时要求注意求本。临床上一般是以症状为标，病因为本。故认为高血压病的血压升高和各种自觉症状都是临床表现，是病之“标”; 导致产生自觉症状和血压升高以及引起脉象、舌诊、气色等出现异常的内脏阴阳盛衰的失调(失去动态平衡)是病之“本”。所以中医治疗高血压病，其着眼点是放在调整人体内阴阳的失调方面，而不是专注意降血压口但标本是相对的，又是可以转化的，故根据证情的不同或不同阶段和变化，也有时标本同治，甚至先治标再治本等等，而治标的目的最终还是要达到“治病必求其本”的要求。所以中医在诊治高血压病时要时时注意求本。

       2.中医对高血压病的辫证论治   

       高血压病的临床证候很多，根据体内阴阳盛衰、脏腑虚实、舌苔、脉象、体型以及发病诱因等的不同，进行分析归纳，最常见的可有以下四种不同表现。  

 

       (1)肝阳上亢 多由素体阳盛，或怒动肝火，或气郁化火致使肝阳亢盛。阳主动，主升，肝阳上冲，肝热生风，清窍受扰而致发病。   

       主要证候: 头痛、头晕、头胀，目赤面红，急躁易怒，口苦便秘，尿黄赤，舌苔黄，脉弦数有力。   

       治法: 苦寒直折，凉血泻火，平肝熄风。方选龙胆泻肝汤加减。   

       处方: 龙胆草、黄芩、山桅、夏枯草、生赭石、泽泻、车前子、草决明、苦丁茶、白蒺藜、赤芍。   

       加减法: 肝火盛者，重用龙胆草、黄芩、山桅、生赭石、泽泻。气郁者，加香附、青皮、川朴、郁金、白梅花。兼有阴虚者，加生白芍、生地、元参、生石决明。  

 

       (2)阴虚肝旺 多由平素阴虚，或久劳伤阴，或久病耗阴等导致肝肾阴虚，肝阳偏旺，肝风内动而发病。   

       主要证候: 头晕目花、头重脚轻，或偏头痛，烦躁易怒，失眠多梦，或面部阵阵轰热，或两手颇抖，下午手心发热，午后及夜间口干。舌质红，苔薄白、薄黄或无首，脉象细数。   

       治法: 养阴潜阳，柔肝熄风。方选天麻钩藤饮加减。   

       处方: 生地、生白芍、元参、生石决明(先下)、生牡蛎(先下)，生赭石(先下)、天麻，钩膝、桑寄生、牛膝、夏枯草、菊花。   

       加减法: 尺脉沉弱，腰膝酸软者，去夏枯草、菊花，加何首乌、女贞子、地骨皮。头晕目眩、头重脚轻明显，两足无根者，去元参、菊花。加灵磁石(先下)、山萸肉、杜仲、泽泻。

   

       (3)肾精亏虚 多由先天不足，肾精不充，或房劳伤肾，肾精亏耗而致。肾主健，脑为髓海，“做海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。另一方面，肾虚不能养肝，则肝阳易动，虚风上扰。    

       主要证候: 头晕、目花，头部空痛，脑转耳鸣，记忆减退腰腿酸软，精神萎靡，不能耐劳，舌质红，脉沉细，两尺弱.    

       治法：滋肾填精，养肝熄风。祀菊地黄汤加减。     

       处方: 生地、熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、拘祀子、菊花、潼蒺藜、白蒺藜、牛膝、钩藤。   

       加减法: 偏于肾阴虚者，兼见五心烦热，口渴梦遗，脉象细数，酌加地骨皮、秦艽、鳌甲、龟板胶等。偏于肾阳虚者，兼见畏寒阳痿，腰以下发凉，足跟痛，两腿无根，舌质淡，尺脉缓弱，酌加肉桂、紫河车粉(分冲)、淫羊蕾、沉香粉(分冲)。妇女更年期高血压，表现为阴阳俱虚证者，既有五心烦热，面部轰热，烦躁，脉细等阴虚症，又有畏冷足寒，腰腿酸痛，喜暖等阳虚症，可用二仙汤加减，。处方如: 仙茅、仙灵脾、当归、巴戟夭、黄柏、知母、牛膝、生地、熟地、桑寄生等。   

       (4)痰浊上犯 素体肥胖或态食肥甘，伤于脾胃，中湿不化，湿聚生痰，痰浊奎盛，脾童肝郁，可致肝风决痰上扰而发病。另一方面，痰浊流注经络，影响气血运行，亦可致肢体麻木，半身不遂等。   

      主要证候:头胀头重，如裹如蒙，眩晕且痛，胸隔满闷，呕恶痰涎，少食多寐，舌苔白腻，脉象弦滑。   

       治法：化痰降浊，调肝健脾。方选旋赭涤痰汤加减。   

       处方: 旋覆花、代赭石、半夏、橘红、枳实、竹茹、茯苓、黄芩、槟榔、瓜篓、南星、天麻、钩藤。   

       加减法: 便搪、迟消，倒饱、脉濡者，去枳实、黄芩、瓜萎。加白术、草蔻，炒苡仁等。痰郁化火者，去半夏，加竹沥。改南星为胆星。   

      以上四种证候是较为常见的。讲述是分开来谈的，但在临床上四证又常混合兼见，并且四者互为影响，在一定条件下，又可相互转化，故临证时必须灵活运用。