临证400法——癫、狂、痫证五法
癫、狂、痫证五法
癫、狂、痫证全是神经系统疾患，但病因不尽相同，症状上亦有所区别。癫证或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈。狂证发则猖狂刚暴，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋。痫证发则昏不知人，眩仆倒地，甚至瘛疭抽掣，两目上视，或作六畜之声。
癫证多由情志不遂，气郁生痰，心窍受阻，或因惊恐，神失所守而致。狂证实为暴怒忿郁，肝胆气逆，五志化火，炼液成痰，蒙蔽清窍，扰乱神明而成。痫证虽多先天遗传，亦有后天形成者，这种病的发生，主要由于肝热痰火而成，治疗时，应求本用药，同时饮食方面及精神因素，都须考虑，并应特别注意。
引起痫证的原因很多，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑外伤、一氧化碳中毒、高血压脑病等全能引起发作，这就是继发性癫痫。青少年在20岁以前发生癫痫病，多有家族癫痫史，此多属原发性癫痫。
(一）泄痰热，清胆火，兼以开郁
气郁化火，炼液为痰，痰火上扰，心窍不开，故言语无序，哭笑无时，甚则不知秽洁，脉多弦滑而实，舌苔老黄垢厚，发为癫证。治之当以清泄痰火郁热为法。
菖蒲10克 郁金6克 前胡6克 醋炒香附10克 苍术3克 黑山栀6克 神曲12克 朱茯神10克 川楝子12克 明矾3克（打成小粒，药汤送下）
加减法：
在早期着重于开郁，首先是改变引起情志郁结的环境；其次是对郁结进行治疗。根据郁结、郁热、郁火、痰热等不同情况，随证治之。中期或后期，必须以泄热化痰为主，一定禁食辛辣油重之味。
(二）清心热，泄痰火，以求神清
心经郁热，心烦躁动，自觉口鼻气热，神志忽明忽昧，口干舌红，尖部起刺，脉细弦小数。用清泄痰火方法。
莲子心6克 竹叶卷心3克 竹茹10克 蝉衣6克 郁金6克 菖蒲6克 远志10克 丹参12克 茯神12克 珍珠母30克（先煎） 牛黄清心丸2丸（分2次服）
加减法：
若热郁阳明气分，口渴思凉，汗出，脉洪大有力。当以白虎法，先清气分之热，缓议清心化痰方法。
若阴分不足，虚热上灼时，当以滋水育阴为治，可加生地10克、沙参10克、元参10克、知母10克、花粉10克。苦寒泄降之品暂时减用或不用。
若老年患者，或素体阴虚，形瘦骨立，脉象细弦者，当用甘寒养阴方法，以沙参10克、生白芍10克、玄参10克、地黄10克为主药。
(三）平肝清热，苦泄痰火
狂证多因忿郁暴怒之后，痰火郁热，上蒙心窍，骂詈不避亲疏，两目红赤，舌红苔黄，脉象弦滑有力。可用平肝清热、苦泄痰火方法。
青礞石15克 生铁落20克（先煎） 黄芩10克 大黄粉1克（冲） 胆南星10克 菖蒲10克 远志10克 川贝粉3克（冲） 瓜蒌30克
加减法：
狂证的早期，以郁为主时，治当解其郁结，使郁解热减而病可愈。
若体质壮实，可用开郁祛痰泄热方法。
若体质偏弱时，当于泄火之中佐用甘寒育阴之品。
若患者湿郁较重，甚则湿中偏寒，即以开郁化湿祛痰为治，不可过用苦寒之品。
(四）泄火热，荡积滞，豁痰通腑
狂者体质强实，胃肠滞热较重，痰火上扰，大便干结，小溲赤热，脘腹胀满，舌苔黄垢且厚。治当泄火热，荡积滞，豁痰通腑法。
枳实6克 芒硝6克（冲） 生大黄9克 青礞石15克 黄芩12克 菖蒲6克 木香6克
加减法：
若抽搐者，加羚羊角粉2克（冲）。
狂证早期体质强实，苔黄垢厚，大便恶臭者，也可用本方。若神志不清者，可加紫雪散1.5克（冲），或安宫牛黄丸l粒，或局方至宝丹1粒送服。
若发病时间较久，正气不实，大便不干结者，切不可峻攻，亦不可过用苦寒，宜根据脉、舌，用清化痰浊，少佐解郁方法，仍须改变生活环境，节制饮食。
若肝热较重，或抽搐发声者，用羚羊角粉2克（冲），亦可代之以珍珠母30克（先煎）、钩藤10克、龙胆草3克、木瓜10克。
(五）清肝经风热，除内郁痰火，熄风定搐止痫
痫证亦称癫痫，俗称“羊痫风”，本病发无定时，发则神志丧失，面色苍白，四肢抽搐，两目上吊，颈项强直，牙关紧闭，口流涎沫，发出六畜之声，苏醒后短时间头晕头痛，一日数发，数日一发，数月一发，数年一发者皆有之。休止期精神正常。原发性癫痫，多在青少年，有家族史；继发性癫痫，除脑病、中毒之外，多属于风热痰火一类的原因，可用清风热，除痰火，熄风定搐方法。
钩藤12克 天竺黄12克 胆南星12克 全蝎2克(研冲) 蜈蚣1条 竹沥30克（冲） 珍珠母30克（先煎）
加减法：
若舌苔老黄糙厚，大便干结者，必先通导肠胃，再清肝热，可用苦寒通腑，或间用消导之品。
若久病体弱时，当考虑以养血柔肝，调和胃肠为法，不可用攻泄药物再伤其正。
癫、狂、痫一类疾病，必要时应当请神经科医生多方面检查。中医治疗，一定要细致辨证，并设法改变不良的环境与习惯，才能收到满意效果。