临证400法（十二）反胃2法（附吐酸、嘈杂）

反胃2法（附吐酸、嘈杂）

饮食入胃，久而复出，吐出完谷，中医称为“反胃”。一般认为：本证初起是因胃寒脾弱，不能消谷，长期不愈，后天累及先天，可导致命门火衰，下焦虚寒。这种病的特点是食入不化，停留中脘，经过半天或一天后，完全吐出，吐势缓慢，状若完谷，并无异味，所以称它为“朝食暮吐，暮食朝吐”。这种病是由渐而来，反复发作，日久则导致脾肾阳虚，而见面色㿠白，唇口无华，神气疲惫，胃纳不甘，脉象多是沉弱无力，甚则沉迟不应指，舌胖苔腻，滑润液多，大便溏薄，小溲短少，形体消瘦。初期治疗当以温中和胃，降逆止吐方法调理中焦；晚期当以温肾助阳，补火暖土为法。

(一）温中和胃，降逆止吐

反胃多是阳虚，脾胃受寒而成，这种病在早期并不很重，由于治疗欠当，中土受伤，脾胃升降失调，吐势日渐增重，始能成为反胃。在没有形成暮食朝吐，或朝食暮吐的时候，治疗时以调整脾胃功能即可，气逆则降气，有寒则温寒。日久形成吐若完谷，朝食暮吐，即可用温中和胃，以镇逆定吐。一般考虑用大半夏汤、香砂平胃丸、旋覆代赭汤等。

党参9克  旋覆花10克（包）  代赭石10克  土炒白术10克  干姜6克  附子10克（先煎）  炙甘草6克  灶心土30克（包煎）

加减法：

在早期虚象不太明显时，可去党参、干姜、附子，加苏梗，半夏、煨姜或生姜。

若肝郁气滞者，上方去干姜、附子，加木香、香附、郁金等；若有热郁时，加左金丸之类。

若反胃较久，干姜、附子、党参等益气温中之品用量必须增加，甚则可用肉桂、川椒温中祛寒之品。

本病除治疗外，应注意情志活动，气恼恚怒易加重病情。亦需禁忌冷食及难消化之物。

(二）温肾助阳，补火暖土

晚期的治疗，必温肾助阳，补火暖土，从命火式微着眼。方如：

附片10克（先煎）  干姜6克  熟地15克  肉桂粉3克（冲）  党参15克  黄芪15克  生牡蛎30克  炒川椒3克（去闭目，炒令汗出）

附：吐酸（二法）

吐酸水，是胃病的—个常见症状，一般认为是胃热所致。即如《内经》所云“诸呕吐酸，皆属于热”。

(一）辛开其郁，苦泄折热，以制吐酸

热郁化火，呕吐酸味，大便干燥，舌红口干，脉象细数。法当泄其木火，仿左金丸。

苏叶、梗各6克  半夏10克  马尾连10克  吴萸1克

加减法：

若火郁夹有食滞，舌苔根黄垢厚者，可加焦三仙各10克、鸡内金10克、花槟榔10克。

(二）温养脾胃，疏解木郁，而止吐酸

脾胃虚弱，失于健运，时有吐酸，但酸味不重，无心烦梦多等火郁现象。需用温养脾胃，疏解木郁方法，以止吐酸。

党参6克  木香6克  砂仁3克  茯苓10克  白术10克  炙草6克  半夏10克  陈皮6克  乌贼骨20克（打）

加减法：

若属中阳不足，心悸气短，脉来细弱，舌胖腻，苔薄白，可用益气补虚方法，加黄芪20克、人参粉3克（冲服）。

或用单方：乌梅1-2枚，口含。

附：嘈杂 

嘈杂是胃脘部嘈饥不适的一种感觉，甚则懊憹不可名状，得食暂止，有时食后复嘈，常与吐酸并见。一般认为多属胃热为主，久病虚寒证亦可偶见。胃热仍以清热为主，但药宜轻，不可过重。若病属脾胃虚寒者，宜用温养脾胃方法。