黄帝密码|《内经》中的十二经辨证
腔调中医 2021-08-18
以下文章来源于瞻明书房 ，作者芃澜
《内经》构理的医学实践基础很重要的一部分来自于刺法，这在《灵枢》中表达地非常清楚。
但构成医学指导的理论体系却是在不断发展之中的，最早的刺法，是依托外治法的特征而不涉及经脉的，其要素为寒热、皮、肉、脉、筋、骨，这在被淘汰的《素问.针解篇》中仍有保留，在解释九针之名由来的时候，有段佚文：
人九窍三百六十五络应野，故一针皮，二针肉，三针脉、四针筋、五针骨、六针调阴阳、七针益精、八针除风，九针通九窍，除三百六十五节，此之谓各有所主。
在刺法的操作上也基本不依靠经络学说，《素问.长刺节论篇》是对《灵枢.官针》中十二节刺的补充。其中明确说：
刺家不诊，听病者言，在头头疾者，为藏针之，刺至骨，病已上，无伤骨肉及皮，皮者道也。阴刺，入一傍四处，治寒热，深专者，刺大藏，迫藏刺背，背俞也。刺之迫藏，藏会，腹中寒热去而止。与刺之要，发针而浅出血，治腐肿者，刺腐上，视痈之小大深浅。刺大者多血，小者深之，必端内针为故止。
“刺家不诊，听病者言”。这样的宣告是很明确的。藏针，是深刺的意思。对于头疾，深刺及骨；而假若病不在骨，则病在骨上，此时无伤骨肉，而在皮肤浅刺；治寒热，则用阴刺傍针；脏腑不适，则取背俞；腐肿则刺腐上，依大小而取大小针及决定深浅。
这是针刺的早期形态。
随着脏腑经络体系的成熟，这样的针刺经验就必须得到改革。而要能够相互融合，并入新的体系中去。
《素问.调经论篇》中，岐伯说道：“五脏者，故得与六腑为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血，病在血，调之络，病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨；燔针劫刺其下及与急者；病在骨，焠针药熨；病不知所痛，两蹻为上；身形有痛，九候莫病，则缪刺之；病在于左，而右脉病者，巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。”
这段文字与传统刺针有两个特别明显的改变，一个是经五脏经络放在重要的位置，强调根据五脏经络，判断其病所居，随而调之，不再是，“刺家不诊，听病者言。”二是明确将脉法引入，强调必察其九候，针道备矣。而其他如血、脉、气、肉、筋、骨等仍保留着传统针刺外治法的特征。这种弥合，是新的体系要实现对旧的实践体系全面改进的先兆。
到了《素问.缪刺篇》则已经有了类似伤寒论六经辨证的知识结构雏形。
首先缪刺，并非左病右刺，右病左刺的错乱刺法的意思。而是建立在经络体系完善后，对于病邪所居的判断上的。
岐伯对曰：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也，如此，则治其经焉。”
这段对于外邪循皮毛而入经络再入脏腑的描述，是经络诊病和辨证施治的基础。而缪刺也不再是左取右右取左，而是依据以上观念建立起的“其病所居”的邪正虚实观。
“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”
还有，“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已，而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络脉病，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”
这里指明的是缪刺的基础，是邪客于大络，与经脉缪处，因此，其辨证施治必须依赖经络体系。
于是有类似于十二经辨证的结构化体系出现了：
邪客于足少阴之络，令人卒心痛，暴胀，胸胁支满，无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已，不已，左取右，右取左，病新发者，取五日已。
邪客于足少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦，臂外廉痛，手不及头，刺手中指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，壮者立已，老者顷已，左取右，右取左，此新病数日已。
邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，与肉交者各一痏，男子立已，女子有顷已，左取右，右取左。
邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上，与肉交者各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食顷已。
邪客于手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支胠，胸中热，刺手大指次指爪甲上，去端如韭叶各一痏，左取右，右取左，如食顷已。
邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音，刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏，立闻，不已，刺中指爪甲上与肉交者立闻。其不时闻者，不可刺也，耳中生风者，亦刺之如此数，左刺右，右刺左。
邪客于足阳明之经，令人鼽衄，上齿寒，刺足中指次指爪甲上，与肉交者各一痏，左刺右，右刺左。
邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上，与肉交者，各一痏，不得息，立已。汗出立止，咳者温衣饮食，一日已，左刺右，右刺左，病立已。不已，复刺如法。
邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上，刺足下中央之脉，各三痏，凡六刺，立已，左刺右，右刺左。嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左。
邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹控䏚，不可以仰息，刺腰尻之解，两胂之上，是腰俞，以月死生为痏数，发针立已，左刺右，右刺左。
邪客于足太阳之络，令人拘挛背痛，引胁而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之，应手如痛，刺之傍三痏，立已。
邪客于足少阳之络，令人留于枢中痛， 髀不可举，刺枢中以毫针，寒则久留针，以月死生为数，立已。
以上十二经缪刺辨证施治体系。其特征为，一名十二经络所名，而以十二经络所过，统领病症，其三给出针刺方案。这样的结构方案，我们是不是很熟悉，伤寒六经体系也大体如此。
这里并没有将二者联系起来的意思，而是说明，一种脏腑经络的体系建立起来之后，将意味着对全部之前的实践，如针刺实践，作全面的改构，并弥合新的理论体系和旧有实践之间的缝隙。这样的过程，是必然的。