经方临证治验

经方临证治验

作者/唐深真

2019年6月11日，我们班同学的朋友王某，发热一月未退，后经同学介绍，前来找我诊病。

王某，女，20岁，南阳人。主诉：自述头晕欲呕近一月，伴有低热不退，近一周呕甚，面有水肿，失眠。

现病史：患者近一月来，低烧不退，发热37℃-38℃之间，由于面临高考，患病期间，一直服用西药退烧药给予治疗，然诸退烧药尽，不效，后进医院查体，亦无明显异常，因近高考，不得已高考后再治疗。刻诊：苔黄，有齿痕，口渴，二便正常，脉沉实而滑，胃脘部按之不适。

（一诊舌苔）

处方 ：大柴胡合小半夏加茯苓汤（大柴胡加茯神）

柴胡40g，姜半夏20g，黄芩15g，白芍15g，枳实15g，大黄10g，茯神30g，生姜（切）五大片，大枣三个（掰），三剂，药房煎至九袋

服药后次日随班内同学前来，言其昨晚仅服药一袋，今早明显觉头晕减轻，水肿轻甚，后体温亦降至36.6℃，早上又服药一袋，至中午觉胃脘不适亦有明显减轻，嘱其继续服药，后三剂未尽而病愈多。一个月低热不退，仅服一次能有如此之效果，我也没想到。

（次日复诊）

按

辨证：少阳阳明合病兼水饮内停

处方：大柴胡合小半夏加茯苓汤

患者近一周呕甚，考虑大柴胡汤呕不止；舌苔黄，脉沉实，内陷阳明之热，虽不见大便干，但胃脘按之不适，考虑大柴胡汤心下急满；呕不止，心下急，舌苔黄，目眩，脉沉实，此大柴胡汤证。

另此目眩除了考虑少阳的目眩，同时要考虑水饮的目眩。水肿，口渴，失眠，目眩，考虑水气凌心。用茯神，既能利水消肿，又能安神，同时解决水饮内停口渴目眩的问题。

大柴胡加一味茯神，一方变两方，便是大柴胡合小半夏加茯苓汤。眩，渴，水肿，失眠（膈间有水，水停心下），此小半夏加茯苓汤证。

若方证病机相对应，无论经方时方，皆可效如桴鼓。

自大学临证以来，我曾以苓桂术甘汤治一老人之心悸水肿肢厥；五苓散治一妇人小便频而量少；桃核承气汤治一同学经前烦躁少腹急满；小柴胡汤治一妇人多年之眩；苓桂五味甘草汤治亲人咳而心悸；附子理中汤治一同学经期腹泻手脚厥逆；肾气丸治一妇人少腹拘急小便数；茯苓四逆汤治同学母亲虚损下肢厥逆；苓桂术甘汤加大枣治一妇人汗出心悸逆满；炙甘草汤重用地黄治室友母亲虚劳心悸；温经汤治一同学手足烦热蜕皮；葛根芩连汤治同学三人疫气下利，一方而愈三人；柴胡桂枝汤治一同学感冒数日不愈恶寒咽痛便干；大柴胡汤合大黄牡丹汤治一同学便干痔疮；六味地黄丸治一同学虚热劳咳；三仁汤治一同学气机不利打鼾；天王补心丹治一同学月经过候不至而烦躁不安……其愈者尚众。今之所举，是临床用验其效尤善者。实是“精抓方证，紧扣病机”之功。