新版指南用药推荐，为慢阻肺患者带来福音！

慢性阻塞性肺疾病是一个呼吸科很常见的疾病，而且由于发病率高、病死率高等特点，与心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病并称为“四大慢病”。慢阻肺患者需要长期使用支气管扩张剂，长效毒蕈碱受体拮抗剂和长效β2受体激动剂在慢阻肺控制中发挥不可或缺的作用。而最新的指南更是推荐使用两种支气管扩张剂联合用于预防慢阻肺急性发作。这是怎么一回事呢？

1.支气管扩张剂是慢阻肺治疗的基石

慢阻肺患者主要的症状就是长期慢性的咳嗽咳痰、呼吸困难，特别是劳动和活动后症状出现或者加重，甚至会伴有胸闷和喘息。支气管扩张剂顾名思义可以扩张支气管，使得气流更通顺，就可以改善肺部的不适症状，所以被称为慢阻肺治疗的“基石”。

支气管扩张剂根据作用机制不同主要有3类药物：长效β2受体激动剂、毒蕈碱受体拮抗剂、茶碱类。茶碱类由于有效治疗窗比较小，跟很多药物联用可能会出现毒性作用，所以往往没有作为慢阻肺患者日常用药的首选；长效β2受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂的应用更多，而且还有二者的联合制剂，比如噻托溴铵/奥达特罗吸入喷雾剂、乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂等等。

2.两大通路共同作用，机制互补，强强联合

2020年的慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南指出：对于稳定期慢阻肺患者，在预防慢阻肺急性加重方面，长效β2受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂联合用药比支扩剂单药治疗更有效。因为两种药物虽然都是扩张支气管，但是作用机制不同，一个是作用于β2受体，可以扩张小气道，改善气流受限，另一个是阻断 M1和 M3胆碱受体，扩张气道平滑肌。两者机制可以互补，并且在临床研究上也证实了这点：不仅可以控制症状还可以减少未来急性发作。

结论

医学研究日新月异，最新的指南推荐使用双联支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病的基础治疗，能够改善稳定期慢阻肺患者的肺功能及预防急性发作，希望能有更多有效的药物被研发出来，给慢阻肺患者带来更舒适的明天。

参考文献：

1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,03:170-205.

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3.李正欢,张晓云,陈杨,宋雪利,秦中明,李红.2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南解读（一）——稳定期药物管理[J].中国全科医学,2021,08:923-929.

4.陈亚红.2019年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,01:1-15.