2021.7.21鞍上-左侧丘脑低级别胶质瘤（WHO II级）
病例提供：港大深圳医院 向先俊老师
主持专家：南京金陵医院 张志强教授
资料整理：福建莆田九五医院 张敏老师
审阅校对：广东三九脑科医院 汪文胜主任（群主）
向先俊-港大深圳医院放射科 20:00
大家晚上好！这是今晚的讨论病例
孔明义 烟台牟平中医医院 20:00
病例一，男童，视神经通路和左侧丘脑、基底核多发占位，囊实性，显著强化，符合毛星表现。
小白 20:00
鉴别生殖，毛星
孑孓 20:01
一元论先考虑毛星
张志强 顾问 南京金陵医院 20:02
开始了吧
星辰大海 20:04
幼儿，囊实性，不得不考虑毛星
L-TANK 20:04
PA
海清 20:04
病例1：鞍区和左侧基底节区多发占位，囊实性，儿童，男性，先一元论考虑，生殖细胞瘤可能性大。
海清 20:04
@向先俊 港大深圳医院放射科管理员 肿瘤指标正常吗？有无尿崩症
孑孓 20:05
待排生殖
懒惰的小蜜蜂[表情] 20:05
先毛，鉴别一下生殖
ZCL 20:05
PA？
星辰大海 20:05
鉴别GG,颅咽管瘤，生殖室管膜瘤，神经鞘瘤也挂上
Wen-Tao Zhzng 20:06
鞍区和丘脑多发囊实性占位，增强实性明显强化，先考虑PA 鉴别生殖细胞瘤。
黄祥 20:07
小孩，先考虑毛，鉴别生
席晶晶 20:07
病例一、两个病变，鞍上病变，小孩子，常见的疾病谱：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、毛星，t2 是稍高信号，颅咽管瘤、毛星比较符合，而生殖细胞瘤的话一般偏低一点儿，可以伴小囊泡状改变，除了t2 其他还都算符合，不过DWI不够，而毛星、颅咽管瘤的DWI是非常低的，感觉到都有不符合的地方。
再看丘脑病变，小孩子常可见生殖细胞瘤、胶质瘤类，不过生殖也是DWI不够，另外常见出血、同侧脑组织萎缩，不一定支持；胶质瘤，毛星、中线胶（DWI不支持）。
多处病变通常一元论考虑，生殖可以脑脊液转移，但是信号感觉不符合；先毛星吧，鉴别生殖
大将军 20:07
病例1，长T2明显强化，弥散不受限，鞍上基底节，考虑PA。
张志强 南京金陵医院 20:07
同意毛星，鉴别生殖。这么小年龄，dia/dig也加上鉴别一下
高守贵 20:07
鞍上、左侧基底节区囊实性占位，明显强化，水肿不明显，考虑毛星，鉴别生殖。
星辰大海 20:08
鞍上和基底节双发，也就是生殖和毛星
强 20:09
病例一：考虑PA，鉴别生殖
范立新 20:10
图片要显示左基底节病灶与鞍上病灶关系，有无连接，是否同一性质病灶
海清 20:10
@向先俊 港大深圳医院放射科管理员 这例有CT没
向先俊-管理员 港大深圳医院放射科 20:11
没有，只有MRI
孑孓 20:11
同侧未见明显脑萎缩，还是毛星可能性大
俊哥 20:11
没有尿崩症
海清 20:12
肿瘤指标（AFP，HCG等）有异常吗？
范立新 20:12
有4月肢力乏力提示左基底节内襄前支症状，没有提示视力症状
星辰大海 20:12
做SWI序列了吗
向先俊-港大深圳医院放射科 20:12
没有异常
俊哥 20:13
没做SWI
成 20:13
鞍上和基底节双发，也就是生殖和毛星
黄瓜瓜 20:14
病例一考虑毛星，与生殖鉴别，同侧未见明显脑萎缩，考虑前者可能性大
范立新 20:14
基底节原发转到鞍上先考虑毛，鞍上先则生殖
席晶晶 20:15
生殖T2信号不够低，DWI不够亮。这是不支持的。
小白 20:15
左侧侧裂池似乎比对侧大点，基底节有水肿信号…所以要考虑生殖
懒惰的小蜜蜂[表情] 20:15
强化特点是支持毛星的
海清 20:15
CT也可以鉴别一下两者
Huyou[表情] 20:16
小朋友。鞍区还有基底节去考虑生殖或者毛星
friends 20:16
鞍区和基底节的病变好像是一体的，T2亮，明显强化，有部分没有强化，常规考虑毛星
范立新 20:17
有尿崩么？
席晶晶 20:17
关键是生殖可以用脑脊液转移解释，毛星怎么办？一元论还是两元论？
星辰大海 20:17
如果这个年龄段，没有病史支持，转移瘤，淋巴瘤这些是不用考虑的
friends 20:17
向先俊-港大深圳医院放射科 20:17
没有
孑孓 20:17
同意上面老师意见，毛星实性部分通常低，生殖比较高
friends 20:17
同侧大脑脚未见明显减小
孑孓 20:18
ct
范立新 20:19
没有尿崩症，毛可能性大点
海清 20:19
现在大家主要考虑一元论：毛星，生殖，鞘瘤
范立新 20:21
可以把囊+结节＋易于外侵的儿童肿瘤列一下
范立新 20:22
毛的外侵少见，如果一元论的话
晶晶 20:26
1.视路胶质瘤？生殖？
天高云淡 20:30
生殖
细嗅蔷薇 20:31
双灶性的生殖细胞瘤常发生在松果体区和鞍区，这类真没见过
懒惰的小蜜蜂[表情] 20:32
毛本身就可以脑脊液播散，左侧颞叶这个病灶刚好靠近颞角
突破室管膜播散到这里一点不奇怪
孑孓 20:33
赞同，低级别毛星可以播散的
懒惰的小蜜蜂[表情] 20:35
左侧颞角附近这个病例对照T2平扫，靠内侧极长T2信号区也有明显强化。所以毛可能性比较大
孑孓 20:35
或者多中心起源
懒惰的小蜜蜂[表情] 20:36
@李雯，荆门一医 那就可能跟NF1相关了
孑孓 20:36
需要排查是否nf1
happyle 20:36
鞍区基底区，生殖好发，但弥散不高，确实应待排毛星，再加个多形黄
本琦儿是谁 20:40
基底节区对称异常信号，提示NF1的可能性
张志强 南京金陵医院 20:43
@李雯，荆门一医 [强]NF-1可合并毛星
大将军 20:43
很有可能
孑孓 20:47
@赵本琦 北京清华长庚医院 @Zhangzq
海清 20:47
基底节区对称病变FLAIR什么信号，@向先俊 港大深圳医院放射科管理员
向先俊-港大深圳医院放射科 20:48
两个病灶信号基本相似
海清 20:51
@向先俊 港大深圳医院放射科管理员 谢谢
固执的鱼王宇军 20:51
支持NF1可能性大
海清 20:52
@向先俊 港大深圳医院放射科管理员 现在大家考虑的方向对不
向先俊-港大深圳医院放射科 20:53
现在大家方向不一致，良性恶性还没定
天高云淡 20:53
两个病灶信号基本相似，年龄符合，部位符合，也易多发，散在，个头不大，结构混杂，血管丰富，易水路扩散……一元论是对的，胚胎，生殖是应该考虑……
懒惰的小蜜蜂[表情] 20:53
如果从侵袭性这点出发加个PMA
海清 20:55
@向先俊 港大深圳医院放射科管理员 是一元论对不
固执的鱼王宇军 20:56
一元了
固执的鱼王宇军 20:56
强 20:57
@王宇军-浙中大附属第一医院
向先俊-港大深圳医院放射科 20:57
目前一元论大家都是认可的
固执的鱼王宇军 20:58
可 以透露了吧
向先俊-港大深圳医院放射科 20:58
公布答案吗？主持人
固执的鱼王宇军 20:58
不还有一个病例嘛
有没有对
没对再继续呀
有对就差不多了可以开了
向先俊-港大深圳医院放射科 20:59
目前还没有完全准确的
固执的鱼王宇军 20:59
定性不对？
海清 21:00
@Zhangzq 我们现在公布答案不？
张志强 南京金陵医院 21:00
公布吧
向先俊-港大深圳医院放射科 21:01
张志强 南京金陵医院 21:01
这个
海清 21:02
低级别
萨尔卡 21:02
接受低级别
固执的鱼王宇军 21:02
II级
海清 21:03
可以接受
张志强 南京金陵医院 21:03
有B-RAF免疫组化吗？
固执的鱼王宇军 21:03
这个靠谱吗
细嗅蔷薇 21:03
NOS诊断
张志强 南京金陵医院 21:03
病理有些粗糙
固执的鱼王宇军 21:03
凭什么就是II级了
细嗅蔷薇 21:03
感觉不靠谱
向先俊-港大深圳医院放射科 21:04
有没有病理医生解释一下
张志强 南京金陵医院 21:04
感觉是B-RAF类的低级别胶质瘤
细嗅蔷薇 21:04
ki67才2%
固执的鱼王宇军 21:04
看上去就是个毛星的感觉
固执的鱼王宇军 21:04
@Zhangzq 支持
孑孓 21:05
赞同
张志强 南京金陵医院 21:08
从局限性胶质瘤（包括PA）和弥漫性胶质瘤（包括弥漫性星型细胞肿瘤）来讲，也应该是局限性胶质瘤类的。这个病理再细致一些好