早晨爱出汗, 阳虚! 一张老医案, 说出阳气的秘密, 请你体会

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（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用！）

本文理论依据：《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

昨天，我写了一篇小文说，给大家介绍了气虚自汗的调治方法。

我在里头说的是元代王好古的方子，就是四君子汤为底，加上黄芪和白芍。

小文说不大，却让大家伙很在意。

其中，就有一个读者给我留言，说他也有爱出汗的毛病。而且，他这个出汗，专门出现在凌晨时分。他让家人帮他看过，自己睡着了，的确不出汗，就是在凌晨天快亮的时候，出汗。同时，等他起床了，出汗的事儿就没了。

他问我这个事儿，可能和什么有关系。

对这个问题，我在不见本人的情况下，难以说清楚。但是，我脑海中却有这么一张老医案。它是我早年在学习中医内科学的时候，听老师讲过的。这医案里的患者，也是凌晨出汗。我想和你分享一下。

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话说有这么一个女子，年47岁。有这么一段时间，出现凌晨起床前出汗的现象。等她起床了，汗就不出了。

这是怎么回事呢？

有的中医说，这个情况考虑肺卫之气不足，应该补气止汗。但事与愿违，用药之后效果不好。

后来，此人症状加重了。等到就医的时候，整个人是虚疲不堪。

刻诊，见患者脉象沉迟，苔薄白，舌淡红，小便频，而且尿量不小。大便不成形，里头有不消化的食物。与此同时，四肢不温，口淡无味，食欲下降，脸色也不好看。自述经常头晕。白天如果劳累了，就会觉得全身乏力，心悸无神。

医师在全面了解患者的问题之后，果断指出，这是阳气亏少所致。于是，他写了一张配伍——

补骨脂15克，五味子、白扁豆、山药各10克，煨肉蔻、吴茱萸、麻黄根各5克，生姜3片，大枣5枚。

结果，这个人在应用3剂之后，出汗的现象大大缓解，而且夜间失眠质量提升，食欲增加。再用5剂之后，诸证悉平，停药。

后来，这个人还被随访了一年，未曾复发。

这是怎么回事呢？在这里，我还得用粗浅的语言，给你解释一下。

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其实，这个人的问题，在于脾肾阳虚。

舌淡苔薄白，脉象沉迟，这怎么说，都是阳虚的舌脉。尤其是沉迟脉的出现，更能说明患者的正气虚衰。

四肢不温，，这是阳气不能充溢四肢。大便溏，完谷不化，这是脾阳不足。尿清长，这是肾阳虚，无力蒸腾津液。食欲不振、口淡乏味、心悸头晕、面色无华，所有这些都在告诉我们，这具身体缺少阳气的滋养。对不对？

接下来的问题是，这个脾肾阳虚的状态，为什么会引起出汗，而且是专门在黎明时分出汗？

我在这里谈谈我的看法。

我觉得，这就是一个阳气不足的人，在清晨阳气萌动时候的，阶段性的体现。

你看啊，中医讲，阳加于阴谓之汗。凌晨时分，一个人体内的阳气是上升的，萌动的。这个时候，体内阳气相对充足，蒸腾阴液，就容易形成汗。

但问题是，患者阳气不足。大部分阳气，用于鼓舞五脏，温通气血经脉，那么体表的阳卫之气，就显得不足了。于是，腠理失于固密，没有了看门的，津液就化作汗水流出来了。

不过，这个过程，仅仅是一时的。这个阶段过去以后，尤其是患者真的起身了，阳气进一步升发，于是肌表的阳卫之气得到补充，肌表腠理固密，出汗就减轻了。

所以你看，这就是一个阳气亏少的人，在清晨阳气萌动升发过程中的，阶段性的现象。我这么说，不知道你理解了没有。

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正因如此，医生采用了温补脾肾之阳来止汗的方法。

你看这配伍：补骨脂15克，五味子、白扁豆、山药各10克，煨肉蔻、吴茱萸、麻黄根各5克，生姜3片，大枣5枚。

这里头，补骨脂是温肾阳的，吴茱萸、煨肉蔻、生姜、大枣、山药、白扁豆温补脾阳。五味子、麻黄根收涩敛汗。这个结构，基本就是四神丸加减。四神丸，是《证治准绳》里头的配伍，基本构成就是肉豆蔻、补骨脂、五味子和吴茱萸。

我这么解释，你能听明白吗？

说起这个汗症，真的是千奇百怪。各种各样的出汗异常，总结起来能写一大本书。我所说的这个凌晨出汗，算是阳虚多汗的一个现象 。也有些人，属于阳虚多汗，不仅仅是凌晨时分发作，而是全天发作，体现为时时自汗，伴随畏寒怕冷。不同的人，哪怕是同样的病因病机，也会有不同的体现。关于这方面的经验、见闻和思考，我以后再慢慢地说给你吧。

写到这里，我又忽然想到了开篇提到的，那位向我咨询凌晨出汗的读者。我觉得，您应该认真监测一下，看自己到底是晚上盗汗，只是你凌晨时发现，还是说一整晚都不出汗，偏偏凌晨出汗。这个事儿，得区别清楚。因为有些人，总说自己早晨爱出汗。实际上，他是夜里盗汗，早晨醒来的时候发现了。这就要另当别论了。

好了，就说这么多吧。