肺癌骨转移除了化疗放疗，还可以进行内照射治疗，什么叫内照射？

一个病友在网络平台咨询：父亲肺癌多发骨转移，伴有疼痛，每个月使用唑来膦酸，当地医生建议核素治疗，什么是核素治疗，跟放疗类似吗？

肺癌骨转移在临床上极其常见，非小细胞肺癌病人40%最终会出现骨转移，而小细胞肺癌发生率更高。骨转移发生部位常见为胸腰椎、肋骨、髂骨、股骨等，多数为溶骨性破坏，少数是成骨性改变。肺癌骨转移绝大多数是溶骨性骨破坏，病变处骨骼像被虫蛀一样，不仅疼痛，还容易断，引起病理性骨折。所以，骨转移病人生活质量严重下降，部分肺癌椎体转移后压迫脊髓，引起截瘫，生活无法自理。

关于骨转移的治疗以前讲过多次，骨转移灶局限可以进行外照射放疗，全身治疗包括使用双磷酸盐或者地诺单抗，都是抑制破骨细胞生成和活性的药物。除此之外，还有一种针对多发骨转移的治疗方式—核素内照射治疗。

什么是核素内照射？

其实就是往血管里打一种具有放射性物质的药水，从而发挥止痛及抑制骨转移的作用。内照射治疗方法简单，与外照射的放疗有很大的不同。

骨转移灶部位由于骨组织受到破坏，成骨细胞的修复极其活跃。用来治疗骨转移癌的放射性药物与钙离子有相近的理化性质，都具有趋骨亲骨的作用，所以，在骨组织代谢活跃部位就会浓聚放射性药物，而正常骨组织中浓集少。这样，放射性药物浓聚集在肿瘤病灶周围，并发射β射线，对肿瘤进行内照射，达到止痛和破坏肿瘤组织的作用。

常用的核素药物包括sr（锶）89和sm（钐）153。sr89治疗骨肿瘤的研究已有70年的历史，1989年最早在英国用于临床。sr89和sm153这两种亲骨性放射性核素，在转移灶中的药物浓度为正常骨组织的2～25倍。

放射性核素物质释放β射线，射线范围2～5mm，β射线可以有效杀伤肿瘤细胞，起到止痛和治疗作用，而且对骨髓的影响较小。其中sr89半衰期长，可长期滞留在骨转移灶中，可以持久地维持疗效，平均维持时间3-6个月。而sm153半衰期短，止痛出现的时间相对较快，需要每月使用一次，不良反应轻微。

接受放射性核素治疗治疗必须具备以下条件:1.全身多发骨转移灶伴骨痛患者；2..骨扫描提示多发骨转移灶放射性异常浓集；3.白细胞＞3.5×109/L,血小板＞80×109/L，肾功能基本正常。4.最近一个月内未进行化疗及大面积放疗；5.一般情况尚可，预期生存时间超过3个月。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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