不可忽视之痛 - 认知症长者的疼痛识别与管理

疼痛是身体、情感和精神上的令人不快的体验，在认知症长者中很常见。

认知症长者由于逐渐失去用语言描述疼痛和不适的能力，他们更多地会以非语言的方式来进行表达。【整理摘编：时英平】

如果得不到照护者及时的关注、理解和帮助，认知症长者的痛苦感就会加重。因此，疼痛管理一直是认知症专业照护、尤其是中晚期照护中的重要内容。

无论认知症长者在哪里生活，照护者都需要对他们潜在的疼痛和不适进行及时的观察、识别和确认，以便让认知症人士能够及时得到治疗和更好的照护，避免继发性问题的发生。

01、疼痛的识别和评估

认知症长者的直接照护者通常是第一个注意到疼痛和不适迹象的人。因此，照护者需要掌握识别和评估疼痛迹象的方法。

这是人们经常见到的疼痛量表之一。不过，这种形式的量表需要依靠患者对疼痛体验的清晰、准确的描述，而这对于语言表达功能损伤的认知症人士来说就很困难了。

很多年以前，澳大利亚护理学教授Jenny Abbey就意识到了这个问题。2000年前后，她和工作伙伴们开发了一个专门用于无法用语言清晰表达疼痛的患者 - 尤其是认知症患者 - 的疼痛评估量表。

Jenny Abbey (中)

这个量表后来以她的姓氏命名，被称作是Abbey量表。

Abbey量表通过六个维度来评估认知症人士的疼痛，其中包括：

1. 口头发声

2. 面部表情

3. 身体语言

4. 行为改变

5. 生理变化

6. 身体变化

这个量表因为简单易用，在澳大利亚老年照护业界逐渐成为最常用的疼痛识别和评估工具。后来澳大利亚开发的通过面部表情识别疼痛的手机应用PainCheck，也是基于Abbey量表。

在老年照护机构，护士经常承担临床评估的任务。但是，仅仅依靠一个量表并不等于是进行了一个完整的疼痛评估。

Abbey教授同时指出，在缺乏语言交流的情况下识别疼痛，意味着不仅要观察患者的肢体语言、注意患者的变化 - 特别是他们的行为变化，而且要倾听他人 - 尤其是采集来自家庭照顾者和一线护理人员的信息。

02、认知症长者的疼痛管理

   认知症所产生的影响

1. 语言交流能力受损

2. 先前疼痛体验的长期记忆即便在认知症的情况下依然可能保留

3. 可能无法判断某种疼痛其实不具备威胁性，因此可能会表现出更加剧烈的反应

4. 由于旁人可能无法理解，也会导致认知症人士的过度反应

5. 未被治疗的疼痛可导致恐惧、挫折感、焦虑、失眠和烦躁不安。这些都会对生活质量产生负面影响

6. 因疼痛导致出现的反应式行为可能导致镇静类及抗精神病药物的不当使用

   疼痛管理策略

照护者如果发现认知症长者出现疼痛的迹象，需要及时响应。

如果认知症长者生活在照护机构，应当由有资质的医护人员对疼痛进行有效处理。缓解疼痛不仅可以减轻长者的身体不适，而且可以改善功能、情绪、食欲、睡眠等整体的生活质量。

认知症长者的疼痛管理（包括评估、诊断、治疗和照护）应尽量采用跨专业合作的方法。多学科的专业人员（包括医生、护士、治疗师、护理员等）可以联合起来协调工作，制订适宜的药物及非药物的治疗方案。

照护者在日常照护中可以采取这样的方法：

1. 预防是首要工作。比如，为认知症长者提供日常生活照护的时候，照护者需要采取必要措施，预防长者出现感染、压疮和皮肤撕裂的情况，并采取轻柔的操作手法，避免长者因上述原因出现疼痛。

2. 骨骼和关节疼痛是造成认知症长者不适的常见原因。照护者要避免长者长时间保持一个姿势。在移动长者或帮助长者活动关节的时候也要十分小心，避免造成痛苦。

3. 按照医嘱协助长者服用躯体疾病的治疗药物及缓解疼痛的药物，可以预防疼痛的发生。

4. 了解长者常见的疼痛原因和迹象，以便在观察到长者出现疼痛的迹象时，能够及时的回应。

5. 在慢性疼痛发生的时候，非药物疗法通常是有帮助的。比如，照护者可以帮助长者进行放松，进行适量的身体活动，湿热敷，以及改变一下身体的位置。