2020/11/11【肾癌】发现体内“沉默的杀手”
专家的一位患者，本来以为是普通的感冒发烧，为什么在一通检查之后被连续告知必须赶紧住院，可能是恶性肿瘤，治疗希望不大。而且半年内这个肿物从零点几公分发展到烧鸡大小却不疼不痒，这个“沉默”却“杀伤力惊人”的癌症究竟是什么？
案例
八年前，孙叔叔一次偶然的仰卧起坐锻炼，第二天出现双腿沉重、低烧，但他坚持上班，而后在家休息时症状持续，于是他赶忙就诊，竟然发现了体内一种恶性肿瘤的存在，他辗转求医曾被告知已经晚期、希望渺茫。
孙叔叔在不敢相信的同时，想起了自己半年前的一次体检！在2012年5月体检时发现某器官有约零点几公分肿物，医生建议复查，但是当时孙叔叔觉得身体好，也不影响生活，就没有复查，没想到半年后就是晚期肿瘤了。
但是八年后，已经恢复健康的孙叔叔来到了《养生堂》的舞台，将跟您分享奇迹般的抗癌之路。
孙叔叔是如何恢复健康的？为什么说孙叔叔患的这种癌症被称为“沉默的杀手”？
原来，这种“沉默的杀手”就是肾脏肿瘤！龚主任介绍，当时孙叔叔的肿物有十几公分，而且肿瘤顺着腔静脉向心脏生长，这种肾癌合并瘤栓的，5年生存率仅30%！
肾癌有多危险？
死亡率位居泌尿肿瘤高位
早期症状隐匿难以发现
早期发现并治疗5年生存率可达90%
但发现时已经晚期，5年生存率则只有10%左右
肾癌的可怕不仅仅在于症状隐匿，发现就是中晚期，还因为肾脏是我们人体血运丰富的器官，肾癌往往合并癌栓，癌栓顺着静脉越长越大，一旦破裂将引起下肢静脉堵塞、肺栓塞、甚至长到心脏里随时致死！
龚主任带来了两个有效早发现肾癌的方法，非常简单又并不昂贵。
龚主任提示我们：靠症状是不准确的！血尿、肿块和疼痛，常被称为泌尿系肿瘤的三联征，千万不能等到它们出现，再怀疑肿瘤的发生！因为这几种表现就是中晚期患者才会有的症状，而且有明显、典型症状的患者仅占7%-8%。
一般B超能大致粗略地筛查出肿瘤，B超筛查出有肿瘤的征象时，可以再做CT检查，让医生更精确的了解疾病的全貌。所以龚主任建议大家每年一次腹部超声，如果有疑问可进一步做腹部CT。
龚主任告诉我们，每个人体内都有一个忠于职守的“看门人”，它就是VHL基因，当它精力充沛时，很多炎症和肿瘤会被挡在门外，其中就包括肾癌；而当VHL基因失去活性，这位“看门人”睡着了，肾癌就可能发生。
想知道体内的“看门人”——VHL基因状态如何，就要靠基因筛查了。
龚主任建议，家族直系亲属有肾癌或脑部肿瘤的人群，建议尽早接受遗传性肾癌基因检查，一滴血就能查出遗传性肾癌基因。
案例
张先生，2012年体检发现肾脏肿瘤，当时很多医生建议立即手术，但是龚主任在了解到他的情况后，却建议先不要手术，先做基因检测！
同样是可怕的肾癌，为什么患者孙叔叔当年发现后，马上接受了手术，可以说争分夺秒地与癌症和死神抗争；而另一位患者张叔叔，却在确诊肾癌后被告知了一个字——等！
龚主任告诉我们，肾癌分为散发性和遗传性两种，孙叔叔是常见的散发性肾癌，而张叔叔患上的是发病年龄更早、肿瘤灶会不断发生、可能会接受多次手术的遗传性肾癌！
这种遗传性肾癌也叫VHL综合征，遗传性肾癌子女患病率50%，子女发病更早症状更重，遗传性肾癌人群平均寿命只有46-47岁，这种疾病会造成患者脑、眼底、内耳、肾上腺、肾脏、卵巢多器官并发肿瘤。
散发性肾癌多见50-60岁人群，而遗传性肾癌可能在30-40岁发病，普通肾癌一般长在一侧较多，而这种遗传性肾癌是双侧多发。
因此必须掌握最佳手术时机，一直到2019年肿瘤发展到3.6公分时，龚主任才让他进行手术，到现在张叔叔的情况很好，没有出现转移和复发。
既然肾癌如此凶险，有没有哪些高危因素是我们能在生活中远离的呢？体检中常被发现的肾囊肿，会变成肾癌吗？
吸烟可以产生上百种有害物质，造成多个器官的损害，造成多种肿瘤的发生，因此不管是预防哪种癌症，都应该戒烟戒酒。
至于染发，过去有一些劣质的染发剂里面含有致癌的化学成分，如果我们频繁地染发，可能造成这种化学成分的吸收，从而诱发基因突变。
悦悦建议大家，如果要染发，可以选择纯植物提取的染发剂，染的过程中不要加热，以及染发的频率不能太勤，最多半年染一次。
单个肾囊肿是极少发生恶变的，但多发且增厚的肾囊肿我们就要小心了，它有可能发展为肾癌。
这里指的是不明成分的中药偏方，有一些中药成分里含有马兜铃酸，摄入过量且累积服用两周就可能引起不可逆的肾衰竭和多发的尿路上皮肿瘤。
当然，国家已经颁发了法律，禁止含有这种成分的中药销售上市，所以如果要吃中药，一定要到医院请医生开方，自己不要随意服用。
最后，龚主任提醒大家，预防肾癌除了控制上面的危险因素以外，还要注意一个很重要的问题——控制体重，体脂率过高、过肥胖的病人，也是肾癌发生的诱因之一。
专家出诊信息
龚侃
北京大学第一医院泌尿外科
周二上午 北大医院门诊5层特需1诊室
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。