【文献摘要】治疗反应评估图在鉴别伽玛刀放射外科治疗脑转移瘤的放疗射效果和持续肿瘤病变中的应用
《World Neurosurgery》杂志 2020 年11月27日在线发表土耳其Koç University的Selcuk Peker, Yavuz Samanci, Murat Serhat Aygun,等撰写的《治疗反应评估图在鉴别伽玛刀放射外科治疗脑转移瘤的放疗射效果和持续肿瘤病变中的应用。The Utilization of Treatment Response Assessment Maps in Discriminating Between Radiation Effect and Persistent Tumoral Lesion in Metastatic Brain Tumors Treated with Gamma Knife Radiosurgery 》（doi: 10.1016/j.wneu.2020.11.114.）。
背景:由于放射能改变转移性脑瘤(MBTs)的影像学特征，传统的影像学方法在随访中并不适用。我们的目的是评估从延迟对比MR图像计算的治疗反应评估图(TRAMs)在区分辐射效应和持续性肿瘤组织方面的能力。
方法:治疗反应评估图(TRAMs)是在60-105分钟后获得的图像中减去注射对比剂5分钟后的3D-T1-MR图像算得的。红色区域为放射效应，蓝色区域为持续肿瘤病变。37例130处脑转移瘤（ MBTs）的患者接受了伽玛刀放射外科治疗，并接受了TRAMs灌注MRI (PW)检查。
结果:中位年龄58岁，最常见的原发性诊断为肺癌(n=21例)。研究对象的中位随访期为12个月。1年局部总的控制率为100%，2年局部总的控制率为98.9%。中位无进展生存期为12个月。平均总生存率为27.3个月。放射影像学和临床随访显示，临床放射影像学诊断有3处肿瘤(2.3%)为持续性肿瘤病变，127处肿瘤(97.7%)为放射影像学效应。临床-放射影像学和治疗反应评估图(TRAMs)分析之间有一个公平的协议的（fair agreement）(κ= 0.380)。TRAMs在诊断辐射效应的灵敏度为96.06%，PPV为99.2%。TRAMs的诊断优势比分别为27.4和20.7，与PW -MRI结果相当。
结论:所呈现的结果证明TRAMs在鉴别辐射效应和持续性肿瘤病变的能力。
图1。对比清除分析是通过减去注射钆(Gd)造影剂后60-105分钟获得的t1加权核磁共振成像，从注射钆剂(Gd)后5分钟获得的磁共振成像。导出的彩色编码高分辨率映射图提供了对比度累积区域(红色表示)和对比度清除区域(蓝色表示)之间的有效分离。
图2。(a) 53岁男性患者因直肠癌脑转移瘤接受全脑放疗后的T1增强MR图像;(b) 4个月后的T1增强MR图像显示左侧额叶肿瘤增大。(c)经计算TRAM确认存在活跃的肿瘤组织(蓝色区域)，(d)患者接受伽玛刀放射外科治疗，三次分割，边缘剂量为24 Gy，达到50%等剂量线。(e)对比增强T1加权MR图像显示对比增强减弱;(f)计算TRAM证实伽玛刀放射外科治疗6个月后的辐射效果(红色区域)。
图3。(a) 47岁男性患者的非小细胞肺癌引起的小脑脑转移瘤的增强T1加权MR图像;(b)伽玛刀放射外科治疗6个月后，增强T1加权MR图像显示肿瘤体积减小。辐射效应通过(c)计算的TRAM中的红色区域和(d)灌注加权MRI中的低rCBV得到证实。
图4。6个月和最后一次随访时剩余体积百分比的散点图。中位体积缩小率分别为54.2和80%。
图5。(a)一例59岁男性患者接受伽玛刀放射外科治疗非小细胞肺癌左小脑脑转移瘤，边缘剂量为27Gy，三次分割，45%等剂量线。(b)造影增强的T1加权MR图像在伽玛刀放射外科治疗5个月后显示体积减小，对比增强。(c)计算出的TRAM证实存在辐射效应(红色区域);然而，(d)灌注加权MRI显示高rCBV，提示持续肿瘤病变。(e)伽玛刀放射外科治疗11个月后的T1加权MRG对比增强图像证实放射效果，几乎没有转移。
图6。(a) 41岁女性患者的T1加权磁共振对比增强图像，该患者12个月前接受了伽玛刀放科治疗，治疗乳腺癌引起的右侧小脑脑转移瘤，3次分割，边缘剂量27Gy,40%等剂量线。(b)计算TRAM显示存在持续性肿瘤病变(蓝色区域);然而，(c)灌注加权MRI显示低rCBV，表明肿瘤组织坏死。患者接受了重复的伽玛刀放射外科治疗，5次分割边缘剂量为30Gy，达到45%等剂量线。第二次伽玛刀放射外科治疗6个月后，(d)对比增强T1加权MR图像显示大小和对比增强降低，(e)计算TRAM证实辐射效应(红色区域)。
图7。(a)一例74岁男性患者接受伽玛刀放射外科治疗，治疗由非小细胞肺癌右侧小脑脑转移瘤，边缘剂量为24Gy，3次分割，50%等剂量线。(b)对比增强T1加权MR图像显示尺寸和对比度下降伽玛刀放射外科治疗6个月后增强，(c)计算TRAM和(d)灌注加权MRI证实辐射效应。在治疗后的第13个月，(e)造影增强的T1加权MR图像显示肿瘤的持续病变，其大小和对比增强均增加，(f)计算TRAM(蓝色区域)和(g)灌注加权MRI(高rCBV)显示存在肿瘤组织
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