赵进喜教授:快速掌握糖尿病的体质辨识方法

图*北京中医药大学东直门医院赵进喜教授

2020年华医世界年度盛典暨中医学习者大会上,赵进喜教授将“三阴三阳”体质辨识学说运营于糖尿病易患的体质类型,提出了治疗和调护方法,展现了中医“个体化治疗”的特色,强调药物、饮食及运动三方面的协同治疗,在临床取得了良好的疗效。

三阴三样体质辨识的基础

三阴三阳体质辨识的方法,主要是根据“形、神、纳、眠、便”几个方面来进行判断。

形即外形、形体,如胖瘦高矮,而肥胖是虚胖还是肥胖,如面色是红润,还是苍白、萎黄、黧黑,如皮肤是干燥还是湿润,是汗多还是汗少,怕冷还是怕热,容易不容易感冒等等。

神即精神,性情,神采,包括有神、无神,还有精力是否充沛,是爱生闷气,还是性格急躁易怒等。

纳即饮食,包括食量大小,口渴无有,喜热食,还是喜冷饮等。

眠是指睡眠,是睡眠差,有失眠倾向,还是多睡眠,容易疲倦等。

便指大小便,包括大便干稀,小便是清长还是黄赤等。临床上,通过简单的询问,或填写相关量表,就可以比较容易地判断出属于哪一个类型包括哪一个亚型的体质。

三阴三阳体质辨识快捷思路

三阴三阳体质辨识方法,包括量表法与询问法。

临床上,由于患者较多,要在较短时间内明确患者诊断,辨析体质,辨证选方,如果采用量表法,逐条询问,然后在按公式计算判断,实际存在较大困难。

所以我们临床上习惯以简易询问法,对患者三阴三阳体质类型进行迅速判断。

第一步

辨少阳体质与厥阴体质

通过望诊掌握患者体形、面色、精神等多方面资料基础上,询问其性格是爱生闷气,还是性急易怒,还是既爱生闷气,又容易发怒,以判别是少阳体质还是厥阴体质。只要性格内向、爱生闷气,那么就可判断为少阳体质。不爱生闷气,性急易怒,控制情绪能力差者,即为厥阴体质。

第二步

判断少阳体质亚型

少阳体质当中,体格较弱,内向,性喜抑郁,爱生闷气,食欲差,体力差,大便稀者,为少阳气虚体质。体格壮实,爱生闷气,同时又有性急易怒,食欲好,大便偏干者,为少阳郁热体质。而介于二者之间者,即为少阳气郁体质。

第三步

判断厥阴体质亚型

厥阴体质当中,体格壮实,性急易怒,怕热,食欲好,大便干者,即厥阴肝旺体质。体格稍弱,体力较差,性急易怒,怕热,食欲好,大便干者,即厥阴阴虚肝旺体质。而体格较弱,体力较差,精神差,性急易怒,怕冷,或既怕冷,又怕热,即厥阴阳虚肝旺体质。

第四步

询问食欲与大便情况

分辨阳明体质与太阴体质。如果食欲好,大便偏干者,就是阳明体质。而食欲差,大便偏稀者,为太阴体质。

第五步

判断阳明体质亚型

阳明体质当中,体格壮实,体形丰满,食欲好,怕热,喜冷饮,大便偏干者,即为阳明胃热体质。体格稍差,体力不足,食欲好,怕热,喜冷饮,大便偏干者,即阳明胃热阴虚体质。如食欲好,大便偏干,至少不稀,而怕冷者,即为阳明胃寒体质。

第六步

判断太阴体质亚型

太阴体质当中,如食欲差,大便偏稀者,即为太阴体质。如果体格较弱,体形偏瘦,体力差,食欲差,胃寒,喜热,进食生冷有腹泻倾向者,即为太阴脾气虚体质。畏寒甚,四肢不温,大便稀溏者,即胃太阴脾阳虚体质。而体质虚胖,食欲一般,大便不干,或粘滞不爽者,即为太阴脾虚湿滞体质。

第七步

判断少阴体质及其亚型

主要通过询问失眠情况与精力是否充沛来判断是非少阴体质。如果存在睡眠差或睡眠多,精神不济,性功能差者,即为少阴体质。少阴体质当中,如果睡眠差,精力充沛,性功能较强,比较怕热,即为少阴阴虚体质。如果睡眠多,精力不济,性功能差,怕冷,即为少阴阳虚体质。而许多老年人,睡眠不实,而睡眠时间又长,精力差,性功能差,怕冷,或既怕冷又怕热,即为少阴阴阳俱虚体质。

第八步

判断太阳体质亚型

主要询问是否爱出汗、爱感冒、怕冷怕热等。太阳体质当中,如体格壮实,皮肤致密,出汗少,平素很少感冒,不怕冷也不怕热者,即为太阳卫阳充实体质。而体格弱,出汗多,怕冷,平素容易感冒,甚至发生哮喘者,即为太阳卫阳不足体质。面红,怕热,容易感冒,并表现为咽痛、高热甚至引发肺炎者,即太阳卫阳太过体质。

总的说,通过简单八步,就可以在较短的时间内,准确判断其体质类型,并结合诊断,抓住病机要领,基于临床表现,明辨方证,针对性地选方用药。

糖尿病与三阴三样体质分布

流行病学调查显示中国人总的说对糖尿病普遍易感。就三阴三阳体质类型来看,阳明胃热或胃热阴虚体质最为多见。

不同体质的人,患糖尿病后临床表现不一样,而且进一步发生并发症的机会也不一样。

《内经》论“消瘅”发病,所谓“肾脆则善病消瘅易伤”等,就在强调消渴病患者,五脏之中,何脏脆弱,进一步发展就容易发生何脏并发症。

糖尿病及其并发症不同体质患者,干预治疗措施,当然应有所不同。

阳明体质与糖尿病

阳明体质与糖尿病的症状表现

阳明体质包括阳明胃热体质与阳明胃热阴虚体质。阳明胃热与胃热阴虚体质,发生糖尿病常见:

面色红赤,口渴,喜冷饮,烦热,多食易饥,大便干,或乏力咽干,尿频量多,舌红苔黄,脉滑数。

阳明体质与糖尿病的常用方

常见方证为承气汤证、大黄黄连泻心汤证、黄连解毒汤证或麻子仁丸、增液承气汤、消渴方证等。

阳明体质与糖尿病的并发症

进一步发生并发症最常见糖尿病胃肠病变便秘以及糖尿病肾病、周围神经病变、心脑血管病等。

健康管理

阳明体质饮食宜清淡,多食高纤维蔬菜和粗粮谷物,应少食辛辣以及油炸快餐类食物,适当控制饮食摄入。

宜早睡早起,养成定时排便习惯,并保持平和心态,适当增加运动。芋头、荞麦、莜麦、苦瓜、芹菜、海带等,有利于保持大便通畅,最为适宜。

生地、玉竹、百合、草决明等作为药膳,可以养阴生津、润肠通便。也可制作滋阴清热膏方,守方调治。

少阴体质与糖尿病

少阴体质与糖尿病的症状表现

少阴体质主要多发于少阴阴虚体质,发生糖尿病糖尿病常见:

头晕眼花,腰膝酸软,口渴多饮,尿频量多,腰膝酸软,失眠健忘,性功能障碍,舌红苔薄,脉沉细或细数等。

少阴体质与糖尿病的常用方

常见方证如六味地黄丸证、知柏地黄丸证、参芪地黄汤证、生脉散证、肾气丸证等。

少阴体质与糖尿病的并发症

进一步发生并发症最常见糖尿病肾病、糖尿病阳痿等,也可见糖尿病植物神经病变、糖尿病性心脏病、脑血管病等。

健康管理

少阴阴虚体质,饮食宜清淡,如百合、麦冬、银耳、枸杞、桑葚、海参等可酌情食用。应重视起居有常,最忌熬夜,注意节制房事,保证充足睡眠时间。

运动宜选择有氧运动,可习练内养功。更可给予养阴补肾或益气养阴滋补膏方。

厥阴体质与糖尿病

厥阴体质与糖尿病的症状表现

厥阴体质包括厥阴肝旺与厥阴阴虚肝旺体质。发生糖尿病常表现为:面红目赤,头晕目眩,烦躁易怒,耳鸣,咽干,多饮多尿,或腰膝酸软,舌红苔薄黄,脉弦或弦数,弦细等。

厥阴体质与糖尿病的常用方

常见方证包括天麻钩藤饮证、镇肝熄风汤证、建瓴汤证、桑菊饮证等

厥阴体质与糖尿病的并发症

进一步发生并发症最常见高血压、糖尿病脑血管病,也可见糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。

健康管理

厥阴阳亢肝旺与阴虚肝旺体质,饮食均当禁用辛辣烧烤等,可食用枸杞、百合、陈皮、菊花、麦冬、乌梅、决明子等,而夏桑菊凉茶以及苦丁茶。枸杞子菊花茶等最为适宜。忌食辛辣刺激之物。

应注意起居有常,忌熬夜,应强调释放压力,避免情绪波动,适当进行舒缓的运动如瑜伽、太极拳、散步等。

少阳体质与糖尿病

少阳体质与糖尿病的症状表现

少阳体质包括少阳气郁体质、郁热体质等。发生糖尿病常表现为:

口苦咽干,头晕目眩,心烦失眠,胸闷腹满,月经不调,大便不调,或干或稀,舌苔有沫,脉弦细或弦数。

少阳体质与糖尿病的常用方

常见方证如丹栀逍遥散证、小柴胡汤证、大柴胡汤证、黄连温胆汤证、滋水清肝饮证等。

少阳体质与糖尿病的并发症

进一步发生并发症最常见糖尿病视网膜病变,也常见糖尿病植物神经病变胃轻瘫、妇女月经病等。

健康管理

少阳体质:饮食应以清淡以消化为原则,最应该强调保持心情舒畅, 应多交朋友,多参与柔缓愉悦的互动活动,如太极拳、八段锦以及扩胸运动等。

适当多饮花茶,如月季花、玫瑰花、薄荷、百合、黄花菜等最宜食用。当然,也可以辨证基础上,调整茶饮处方。

太阴体质与糖尿病

太阴体质与糖尿病的症状表现

太阴体质主要见于太阴脾虚湿滞体质等。发生糖尿病常表现为:

乏力体倦,食少腹胀,大便稀,或大便粘滞不爽,舌淡苔白腻或黄腻,脉细或细滑等。

太阴体质与糖尿病的常用方

常见方证如参苓白术散证、四妙丸证、连理汤证、葛根芩连汤证、半夏泻心汤证等。

泰因体质与糖尿病的并发症

进一步发生并发症最常见糖尿病胃肠病变如糖尿病性腹泻,糖尿病胃轻瘫,也可发生糖尿病心脏病、肾病等。

健康管理

太阴脾虚与脾虚湿滞体质,饮食都应该强调有益消化,特别是黄芪、山药、莲子、薏苡仁、芡实、荷叶等,皆为药食两用食材,最为适宜。应注意适寒温,适当运动,保持心情舒畅,应禁忌生冷、油腻等食物。针对性给予清补膏方,也必会有利于病情稳定。

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