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坐骨神经来源

坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。

走形

1 途经骨盆，并从坐骨大孔（梨状肌下孔）穿出，抵达臀部。

2 在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，在到腘窝以后，分为胫神经和腓总神经。

梨状肌

梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。

坐骨神经体表定位

髂后上棘与坐骨结节之间的连线分为3等份，在其上、中1/3交接处做一点A，坐骨结节与大转子之间的连线也分为3等份，其内、中1/3交接处又做一点B，以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角，即为坐骨神经的表面投影。

坐骨神经出梨状肌处的定位

大转子（A），髂后上棘（B）,坐骨结节（C）,D为A和B的中点。AB连线在梨状肌上缘。D点垂直向下3-5cm为坐骨神经。可以做坐骨神经阻滞定位。

腘窝处坐骨神经定位

在腘窝皮肤皱褶处划线，并向头侧作中垂线，中垂线上 8cm 处向外侧 1cm。

易损伤部位

1、梨状肌综合征

梨状肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛。

2 、上、下孖肌，股方肌，闭孔内肌刺激压迫坐

3、 股二头肌压迫坐骨神经

隐神经

起自股神经，在股三角内伴股动脉外侧，下行入收肌管，隐神经的起点距腹股沟韧带的距离106mm。

走行

在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌之间。

在膝关节　内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分支分布于髌骨下方，髌下支穿收肌管前壁的腱板行于膝关节囊内侧面。

在小腿分布小腿内侧和足内侧缘的皮肤

体表  

易卡压部位

髌下支穿收肌管处（穿出点周围均为致密结缔组织）；收肌管内。

肩胛上神经

肩胛上神经来源

属混合神经，其纤维起于由第 5、6 颈神经前支形成的臂丛上干，第 4 颈神经前支的部分纤维也可能参与其组成。

1. 肩胛上神经（黑色箭头）自臂丛发出后，经颈后三角（位于锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘之间），向外下方走行，经斜方肌和肩胛舌骨肌深面，至肩胛骨上缘的肩胛切迹处，经肩胛上横韧带深面至冈上窝

2. 胛上神经通常在肩胛切迹远侧 1cm 处发出 2 运动支到冈上肌；在肩胛上横韧带近侧或其下方，发出上关节支至喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁关节和肩峰下囊。主干继续向下行向冈盂切迹，并发出下关节支到肩关节囊后面，继而肩胛上神经急转绕过肩胛冈，穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈组成的骨纤维管，转至冈下窝内分 2～4 支运动支支配冈下肌肩。

损伤因素

周围神经损伤可由牵拉或压迫所致，导致神经缺血、水肿和传导损伤，神经纤维内轴浆流运动受阻，流速减慢，流量减少。这些变化与致病因素的强度和持续时间密切相关，并逐渐由可复性改变转化为不可逆损伤。

易卡压部位

1 肩胛上孔（黑箭头）由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 ，其体表投影在肩胛冈中外 1/3 交点上1cm处, 距皮肤深4.5 cm。

2 肩胛下孔（黑箭头）由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成，其体表投影位于肩胛冈中外 1/3 交界处下方 2 cm 处的深面, 距体表3.93 cm。

损伤后临床表现

肩关节后方钝性疼痛,肩关节过度上举时症状加重。肩胛上神经近端的病变要比神经远端病变疼痛明显,这与神经感觉支的起点有关，还有一部分患者主要表现为受累的肩关节功能障碍,一些患者病变的肩关节肌肉萎缩。

疼痛特点

神经的近端损伤,触痛在锁骨与肩胛冈之间的三角区域内。神经的远端损伤,触痛在肩胛盂切迹。肩关节外展及外旋受限。臂交叉试验常用作肩胛上神经损伤的检查,双臂交叉时肩胛上横韧带紧张并且引起神经刺激疼痛。

腓总神经及其分支

腓总神经

坐骨神经的主要分支之一。沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。

腓总神经体表定位

从腘窝上角，经股二头肌内侧缘至腓骨小头下后方做一连线，即为腓总神经的表面投影。

腓总神经受损表现

下肢瘫痪（足背屈外转及伸趾障碍）、腓总神经瘫痪、小腿前外侧疼痛。

腓浅神经

行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配上述两肌。

腓浅神经体表定位

（1）自腓骨颈外侧自腓总神经分出后，沿腓骨长、短肌之间下降，在小腿中、下1/3处穿深筋膜浅出为皮支，继续下行至足背及足趾，分布于小腿外侧、足背和第2-5趾背侧皮肤。

（2）在小腿中、下1/3处穿深筋膜浅出为皮支 。

腓浅神经易损伤点

腓骨长肌点：腓骨小头与外踝连线的上1/3与下2/3交点。

腓骨短肌点：腓骨小头与外踝连线的上2/3与下1/3交点。

腓深神经

在胫骨前肌和趾长伸肌间，后在胫骨前肌与拇长伸肌之间下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤。

腓深神经体表定位

腓骨小头内下侧为一点、胫前点为一点、足背横纹上踇长肌腱内缘为一点，三点连线为腓深神经在下肢的体表投影，续下行至第1、2趾背面。