简便实用的前臂筋膜治疗技术与机制分析
筋膜的特性
筋膜变化可以从密集到松散、从非常规则的纤维组织（例如肌腱或韧带）到不规则（例如浅层筋膜或疤痕组织）。有许多种类的筋膜具有几个共同的特性，它们可以根据组织的健康程度而改变。当筋膜受损（因为损伤或疾病）、被忽视（因为缺乏活动）或过度使用（因为活动、姿势或习惯）时，会变得僵硬、受限制和疼痛。熟练的徒手治疗可以改变每一个有问题的特性和改善感知。
前臂屈肌技术
虽然有很多我们可以用来说明筋膜工作原则的技术，但前臂屈肌技术聚集了许多筋膜的难题。以手工作的人（例如徒手治疗师），他们的前臂也常常会失去三个健康筋膜的基本特性：分化、弹性和本体感觉的精确性。
准备
透过触摸围绕手臂前侧或掌侧的筋膜层来准备这项技术。使用你的指尖或指腹来感觉个案前臂手腕和手指屈肌最外层的组织。不要使用油或润滑剂，因为你要利用组织间的层层摩擦去感觉并发现任何可能沾黏或是受限制的地方。
首先，只移动前臂的表层，感觉你如何在肌肉上去滑动皮肤。如果你能缓慢的异动，去感受更多的细节，你将能够发觉有多层的覆盖物组织，有些清晰可辨，其他与相邻层混合。轻轻牵拉和移动这些组织层，你会发现它们滑动或牵拉的程度不同，且方向也不同。
浅层筋膜（或皮下层）正好位于皮肤下面。一些源自于（浅层筋膜）这个术语，它仅用于真皮与肌肉周围深层筋膜之间的纤维膜；其他则将浅层筋膜定义为包括与该膜相邻的所有较松的组织层。无论我们使用哪个定义，在这里我们找到皮肤支持带纤维：数量多且微小的皮肤韧带排列在纤维膜的上下方。这些微小柱状的皮肤韧带将这种筋膜悬挂在真皮之下、深层筋膜之上。
皮肤支持带的角度变化是造成浅层可摸到（颗粒）的原因，这个角度变化的方式让这些组织层在某些方向上比其它方向更容易滑动。皮肤支持带纤维之间的间隙充满了脂肪组织、神经和神经末梢、血管结构和组织间液，使这些外层具有更松或更软的感觉。
在这些表层下面，你可以感觉到更深的前臂筋膜。这个手套状的组织层是深层筋膜的一部分——这强韧的膜包覆整个身体，刚好在浅层筋膜下，但在肌肉本身的筋膜上。深层筋膜在某些地方称为腱膜，并且深入肌肉之间，也被称为覆盖筋膜或肌间隔。
比起自由的表层，这些连续的结构倾向更致密和更有弹性。它们通常由数个胶原纤维子层组成。在这个纤维中，一部分与下面的肌肉纤维平行排列，其他则以倾斜的角度排列，如同胶合板一般，用来抵抗不同的力线。
深层筋膜中不同的纤维走向。
在深层筋膜和个别肌肉的筋膜覆盖物（肌外膜）之间是薄薄一层滑溜的玻尿酸，它允许肌肉自由活动中必要的大量滑动。
玻尿酸是一种滑溜的液体，可以滋润和滋养筋膜层，并允许肌肉组织在外层下自由地移动。
关键点 前臂屈肌技术
适应症包括：
前臂、手腕或手的活动限制、疼痛或感觉异常（包括神经血管压迫症状）。
目的：
增加筋膜层和隔室的分化和弹性。
1.触摸和松动前臂的外层。
2.增加前臂屈肌之间的分化。
运动：
手指屈曲（全部一起和单独）：握拳。
手腕屈曲。
组织层运动
依照一个触摸实验，看看你是否可以区分三个不同的等级：
1.皮肤：先简单地在皮肤表面滑动（如同你正在用油或润滑剂时那般）。
2.浅层筋膜：仅仅在表面底下，只移动最外层的组织，你会感觉表层稍稍的有弹性、疏松和颗粒（其本身由多个子层组成）。
3.深层筋膜：稍稍深入（但仍不能进入肌腹），感觉到强韧的膜在肌肉上轻易地滑动。这是由于深层筋膜在玻尿酸层上滑动。
一个可能有帮助的比喻：想像一席床单在按摩桌上。第一级的活动是感觉床单表面的质地；第二级是牵拉和插入床单本身的结构；第三级则是将床单在桌子上滑动。
分化组织层
一旦你能清楚地区分这些组织层，从使用你的指尖换到你的前臂。
前臂屈肌技术从有最多手臂筋膜的最外层开始。将你的前臂当做工具去触摸组织层，之后再更深入去轻轻地感觉手臂筋膜之间的腔室。
在前臂屈肌技术中，主动握拳和打开手能够进一步分化组织层和腔室。
使用尺骨宽且平坦的表面，刚好是在手肘的远端。避免使用手肘本身的这一点（鹰嘴突）。前臂是你的强大的工具，所以主要重点在于感觉组织层的变化而不是松动。花一些时间再次探索外层。
与前臂背面（手背侧）较厚的组织层比较，下臂掌侧的皮肤很薄，且组织层通常容易触摸。确定你仍然只是感觉到手臂的覆盖物，还没有进入到肌肉本身。如果你习惯按摩肌肉而不是分化筋膜，这可能是一个挑战。
感觉外层比较厚或是它们似乎不会相互滑动的地方。当试向近端方向，以及远端、内侧和外侧移动，以感觉不同深度下不同纤维的走向。当你找到这样的地方，就在较困难移动的方向轻轻地移动它们（这就称为直接放松，在较容易移动的方向移动则称为间接放松），然后等待改变。
除了增加你在触摸特定组织层的技巧，这种针对手臂外层覆盖物的缓慢、特定松动术具有治疗效果。组织层之间的移动有助于我们完成分化筋膜的目的，当治疗时间越长，这些组织层将变得更自由、更滑溜。
你会注意到当移动速度越慢，组织感觉越流畅；到足够慢时，组织限制似乎自己融化，进而带来更大的弹性（我们第二个目标）。由于外层的筋膜层富含游离的神经末梢和其他的机械感受器，因此我们也刺激筋膜的敏感度和感知（我们的第三个目标）。
分化腔室
当你彻底探索了覆盖前臂的外层筋膜后，就再往下更深一点。保持对组织层和纤维走向的敏感度。使用前臂的尖端轻轻地深入肌肉之间去感觉，寻找各种肌肉腔室和肌束之间的空间，而不是只是压碎肌肉直到变得柔软。
虽然肌束的覆盖物、隔膜和肌内筋膜的一致性和密度并非固定，但是对于使用手臂或手进行重复性动作的人，例如握紧、打字等等，这些软组织通常更厚、更硬，且更会沾黏成一个团块。与外层覆盖物一样，对于僵硬的组织区域和任何肌束或组织层似乎不会相互滑动的地方，我们的目标是激发弹性和分化。
你给的压力是坚决且明确，但是不会大会到让你的个案以任何方式拉紧或抽回。当你发现有运动受限的区域时，使用静态压力并耐心等待，或以一个超慢的速度滑动，直到你感到组织软化或放松。
小腿的筋膜腔室，其腔室结构类似与下臂。
为了更好地分化手臂屈肌，请让你的个案慢慢屈曲和伸直手腕，或着打开和握紧手指。使用你的前臂，继续寻找肌束之间的沟和间隔。你可以使用手肘的尖端进一步敏锐而缓慢地感觉在前臂之间的肌肉腔室。请个案单独做手指的动作，像是弹钢琴或打字一样。
当你的个案活动时，可使你更准确地感觉到各个屈肌，随着个案的动作深入其中。在手腕上使用更温和的压力，当然，不要使用这么多会引起疼痛的压力或速度。你可以因为耐心和专注得到我们之前讨论的所有治疗效果，而不是用更多的压力或是更快的速度。然后在整个前臂的屈肌表面继续这项工作。
前臂伸直肌技术
一旦你已经分化前臂前掌侧的组织层和肌束后，在后侧重复这个过程。虽然你会在这个区域发现拇指和手肘的肌肉，但大多数的肌肉还是与手指和手腕的伸直有关。
考虑到手臂的后侧比前侧更少肉且更敏感，我们将使用不同的工具：柔软的拳头。保持你的手指放松和手腕笔直将使你用较少的力气达到敏感和深层的工作。在前臂筋膜上以指关节做层与层之间的滑动时，由于指关节的皮肤够坚硬且光滑，因此足以有良好的控制。一旦你完成了表层的工作，你的关节形状允许你在前臂的伸肌腔室之间轻轻地下沉，以分离和分化其结构和功能。
在前臂伸直技术中，使用你拳头的指节去分化手臂的外层筋膜。以主动的手指和手腕运动去分化手臂肌肉之间深层的筋膜腔室。
再次地，要求个案缓慢且稳定地执行各个方向的手腕和手指运动。并像之前一样，请你的个案做这些主动动作来进一步分化伸肌侧的筋膜结构。提示这种探索的例子有：像是弹钢琴一样，一次弯曲和伸直一根手指。或假装你在打字。或找到其他更难移动手指的方式去活动它。
除了增加分化和弹性这些机械效应，结合缓慢的主动动作和压力使你的个案的大脑充满与本体感觉和运动控制相关的新感觉。想象你正在调高个案对于本体感觉协调的信号量。
当你发现一个动作受限，例如：一根手指的伸直程度小于其他手指时，你可以使用压力集中和本体感觉细微变化的组合来唤起新运动的可能性。活动度和控制的精确度的改变通常是戏剧性的，并且因为它们涉及神经肌肉学习以及组织变化，因为这些变化往往持续一段时间。
关键点 前臂伸肌技术
适应症包括：
前臂、手腕或手的活动限制或疼痛。
目的：
增加筋膜层和腔室的分化和弹性。
说明：
使用指尖、柔软的拳头或前臂，并结合个案的主动运动，借以：
1.触摸和松动前臂的外层。
2.增加前臂伸肌之间的分化。
运动：
ａ.手指伸直（全部和单独）。指导语：把手平方在桌子上、一次抬起一根手指。
ｂ.手腕伸直。
前臂筋膜技术
到目前为止，在我们关于筋膜工具和技术的讨论中，主要致力于判别和分化筋膜层沾黏或结合的区域；且我们的技术已经可以针对特定的限制去感觉和放松。为了与前述有关特定区域的技术相互对照，我们在最后一个例子采取更全面的方式来说明，这种方法能扩大我们的治疗重点，适用于在治疗结束及整合节段，因为它能够增加个案身体连结的感觉。
如上所述，前臂筋膜比较像是一个由深层筋膜做成的围绕着整个前臂的臂铠或者全臂长手套。这种由密集纤维组织形成的保护套与围绕全身的深层筋膜相连，且在手腕处会增厚形成所谓的伸肌和屈肌的束缚带，并在手和腕骨功能中扮演重要角色。在前臂筋膜的下方会发出许多肌肉间隔，这些也正是我们利用先前的技术所区分出的构造。
前臂中伸肌的腔室。
我们将介绍一个额外的筋膜工具：指尖。用蜷曲手指（略屈曲），抓住前侧和后侧坚韧的前臂筋膜层。去感受手臂周围的环绕组织层连续性的三维感觉。不要在皮肤表面滑动，而是在分离前臂筋膜与肌肉筋膜的玻尿酸层上移动深层筋膜。
与组织层运动一样，感觉沾粘和活动受限的地方。活动度较小是正常的，因为前臂筋膜附着在整个尺骨后侧边缘和鹰嘴突上。然而当我们的焦点更广泛、更全面时，应该保持你的注意力在整个组织层的连续性上，而不是只专注于局部的受限。
关键点 前臂筋膜技术
适应症包括：
不精确、全有全无的上肢起始动作。
上肢动作受限：整合。
目的：
从更深的肌外膜层分化前臂筋膜。
肩关节活动起始模式的神经肌肉再教育。
说明：
1.使用指尖将前臂筋膜固定在手臂的前侧和后侧。往近端使用轻微的压力，避免滑动或滑行。
2.当个案主动伸长手臂时，感受这个组织层在下面的筋膜层上滑动的能力。
指导语：
让你的手臂伸长。
让你的手掌来带动动作，这样前臂筋膜才会在肩膀收紧之前移动。
在治疗床上放松你的肩膀。
使用一点点指尖固定，并对这组织层施加一个往近端的牵引力。同时，请你的个案轻轻地伸直（伸长）手臂，像伸进手套或袖子一样。这提供一种对抗你的反作用力达到远端牵引的效果。
在前臂筋膜技术中，利用你的指尖使用之前所学的组织分化的技术给予整体且连续性的指导，暗示你的个案轻轻地伸长手臂，就像慢慢地伸进袖子一样。
确认你的个案的肩膀保持放松，并提醒她是从手去起始动作，而不是从肩膀。小动作通常比大动作更有效。这种细微的、远端开始的运动可取代由肩膀开始的大动作所需的肌肉力量，且允许延伸和舒适的感觉传到整个上肢。
虽然你和你的个案是提供给对方的反压力和阻力有助于将前臂筋膜从其周围组织层中分化，我们也有增加本体感觉精准度之目标。在这种情况下，我们要教育我们的个案如何在没有肩带参与下开始做上肢活动。
总结
虽然有许多用于筋膜的工具，我在这里只描述了三个例子：前臂、柔软的拳头和指尖。作为一个组合，这三个工具将提供你有效的方法让全身任何一个地方的筋膜有更好的分化效果。前臂非常适合用在大范围的区域，例如覆盖在竖脊肌或髂胫束上的筋膜。柔软的拳头则适用于精细的工作，例如颈部的浅层筋膜、足底筋膜等等。
最后，指尖在层与层指尖的移动上有独一无二的效用，且对于身体任何一个地方的深层筋膜，特别是腕关节和踝关节的支持带，都是有用的。另一个我们用于筋膜的重要工具是个案的主要活动。我们透过个案在感觉治疗师治疗时的移动方向及压力再配合个案的主动动作，能增加治疗筋膜的品质。