有趣病例76：10天肺部肿块就出现空洞，到底是什么？

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

公众号：小小医生之有趣的医学

诗

李白前时原有月，惟有李白诗能说。

李白如今已仙去，月在青天几圆缺?

前言

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临床上，每天都可以遇到千奇百怪的问题。

肺部一个肿块，10天后就出现空洞，什么情况？

01

四不像

像雾，像雨，又像风。

右下叶一大片病灶，像实变，又像肿块。边界清晰，考虑团块样病灶，也可以叫肿块。

然而，10天后复查，这个肿块，居然出现空洞。

什么情况？

02 临床是核心

没有临床思维，无法看CT。

患者是中年人，要警惕肿瘤。

其次，患者没有感染症状，间断咳嗽，要警惕肿瘤。

最后，病灶边界清晰，表现为大块病灶，要考虑肿瘤。

最后的最后，病人长期吸烟，要警惕肿瘤。

虽然肿瘤短时间内不会发生变化，但是，综合分析，肿瘤可能性最大。

03 既往

病人既往的病情，非常重要。

了解病人的过去，才能侦破案情。

病人一个月以前的CT，就有病灶了，注意，之前有空洞，空洞内还有网格。

虽然空洞内有网格，但是病人没有感染症状，没有免疫力低下，不考虑特殊感染。

增强CT，病灶内到处是迂曲的血管，警惕肿瘤。

04 变化

1月前，空洞。

1月后，空洞不见了。

再过10天，空洞又闹事。

05 结果

支气管镜下肺活检，出血多，球囊封堵止血。行支气管动脉栓塞术，再次肺活检。

病理：恶性肿瘤。病人自动出院。

09 学习视频

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