常见的儿童睡眠障碍——儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 / 开普饭

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）是一种睡眠障碍。成年OSA病人睡着以后，全身肌肉放松。这时，喉咙后面的肌肉和其他软组织完全地或部分地塌陷，并阻塞气道，使呼吸减少或短暂停止，导致OSA的发生。

大约3-5%的儿童、青少年患有睡眠呼吸暂停。儿童与成年人的OSA有相似之处，也存在差异。这些差异表现在生理、症状、发病原因和风险因素等诸多方面。

儿童与成人OSA的生理差异

成人每分钟大约呼吸12-16次。儿童往往呼吸较快较浅，不像成年人那样呼吸又慢又深。儿童的肺比较小，体内的氧气储备少。由于这些原因，儿童即使短暂的呼吸停止，也会导致血液中的氧气含量迅速下降。同时，呼吸暂停使血液中二氧化碳不能及时有效地排出，导致血中二氧化碳浓度增高。

儿童与成人OSA的临床症状不尽相同

不少OSA儿童有打呼噜的病史。有的患儿的呼噜声很大，甚至出现明显的呼吸暂停、呼吸费力和过度喘气，但大部分病儿呼噜声轻微，没有明显的呼吸停顿和憋气。而打呼噜和憋气是大多数成年OSA病人最为重要的症状；

幼童的胸廓有一定的柔韧性。因此，他/她们在出现呼吸问题时会产生胸部和腹部的运动异常。孩子用力吸气时，可以见到胸廓向内移动。对于3岁以上的健康儿童，这种呼吸是不正常的。极端的情况下，儿童OSA可能会随着时间的推移逐渐发展成为'漏斗胸'；这时，病孩的胸部向内凹陷，呈浅漏斗状。成年OSA病人不会出现这些症状和体征；

成年OSA的睡眠常常是支离破碎的，在呼吸停止后有短暂的清醒。儿童OSA通常不会因呼吸暂停而醒来。由于睡得比较深，儿童的觉醒阈值比成人高，觉醒阈值越高越不容易被唤醒。因此，他/她们的睡眠模式看起来比OSA成人的要完整一些；

白天过度嗜睡在成年OSA中比在儿童OSA中更常见。年龄较大的儿童、青少年比幼儿更有可能出现白天嗜睡。在幼儿的OSA患者中，有的反而会出现兴奋增加和活动增多；

OSA儿童可能会经常改变睡眠姿势，有时睡觉的位置不正常。他/她们可能会在睡眠中坐起来，颈部过度前伸，以改善呼吸。他/她们也可能在睡眠中出汗很多，这是由于呼吸力度加大的结果。而这些在OSA成人中极为罕见；

儿童OSA的其他症状包括：

儿童OSA对认知行为和情绪的影响

认知、行为和情绪问题在OSA的儿童中很常见：

儿童OSA中有许多同时被诊断为注意缺损-多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD），其中多达25%实际上是OSA的症状；
许多学习困难和行为问题可能是OSA引起的睡眠受损的结果；
部分病儿显得呆板，不爱活动；
难以作出正确的选择；情绪不稳定；攻击行为。

儿童OSA的发病原因和风险因素

扁桃体和/或腺样体肿大是导致儿童OSA的最常见的原因之一。有些OSA儿童的扁桃体很大，甚至影响吞咽。

儿童OSA多见于 2 - 8 岁。恰恰这一年龄期儿童的扁桃体和腺样体相对比较大。男孩和女孩OSA的发生频率和病情进展速度没有明显差异。

研究结果表明，肥胖在儿童OSA发病中也起着一定的作用。充足健康的睡眠、适当的饮食和足够的运动，对于预防儿童肥胖很重要。

其他潜在的风险因素包括：

与上述问题有关的儿童应定期筛查，甚至在还没有出现OSA症状时，也应时时警惕，看是否已经患上了OSA。

儿童OSA的并发症

未经治疗的OSA儿童有可能出现严重的并发症，包括：

参考资料：

sleepeducation.org/sleep-disorders/child-sleep-apnea/#diagnosing-child-sleep-apnea

mayoclinic.org/diseases-conditions/pedistric-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20376196

healthline.com/health/sleep-apnea-in-children# outlook

常见的儿童睡眠障碍——儿童阻塞性睡眠呼吸暂停