男性与糖尿病
明天是联合国糖尿病日，今天聊几个关于男性与2型糖尿病的问题。
男性得2型糖尿病的更多吗？
基于糖尿病指南的大数据是“是”。
2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性：11.1%比9.6%。
国际上的年龄标化2型糖尿病患病率也显示：男性略高于女性。根据国际糖尿病联盟2017年的数据，全球2型糖尿病患者数量估计为：2.21亿男性和2.04亿女性。
从1980年到2014年时间变化趋势来看，2型糖尿病患病率也是男性高于女性：男性从4.3%上升至9.0%，女性从5.0%上升到7.9%。
对于不同地区人群的调查，也得出类似结论，甚至可以看到两性间2型糖尿病患病率差异更大：
但这种患病率的性别差异可能是地区性的，或与选择的人群有关，比如年龄段、职业、城镇还是农村等。
在美国人群中，2型糖尿病的患病率没有显著性别差异，男女性中分别为12.3%和10.8%。中国另外一些调查也发现，两性糖尿病患病率相似，或者男性低于女性。
男性更容易得2型糖尿病吗？
不一定。
这与年龄段、超重/肥胖及其他因素有关。
糖尿病的发生与胰岛素分泌及胰岛素抵抗都有关，不同年龄段男性和女性患病率有差异。
从儿童早期到青春期中期，女性的胰岛素抵抗高于男性，所以这个阶段女性患病率更高。在青春期晚期和成年期，男性较女性胰岛素抵抗更为突出，所以在这个阶段男性患病率更高。
来自美国的调查发现，被诊断为2型糖尿病的儿童和青少年，约三分之二是女性。来自英国的调查发现，从2005年到2015年间，女孩2型糖尿病患病率增加了58%，而男孩仅增加了7%。
加拿大和韩国的一些研究发现，在≥50岁和50～59岁组，男性糖尿病患病率高于女性。
所以，性别相关的糖尿病患病率变化，根本原因还是胰岛素抵抗。
糖尿病相关危险因素很多，我们不能改变性别、年龄、家族史，但可以在控制生活方式相关的危险因素方面努力，包括控制体重、高血压、高血脂、吸烟、饮酒、饮食、体力活动等。
超重或肥胖会增加胰岛素抵抗。中国人群中，从正常体重指数到超重和肥胖，糖尿病的患病率呈倍数增加，分别为7.8%、15.4%和21.2%。
女性在50岁左右更年期期间的激素变化，会导致内脏脂肪沉积增加，促进胰岛素抵抗。关注内部激素对健康的影响，有助于我们更好地防治糖尿病。
男性更容易得其他糖尿病吗？
1型糖尿病的发病率没有性别差异，虽然一些研究发现与年代相关的女性发病率减少，但这种变化被认为跟流感爆发对应，并非性别差异所致。
青少年起病的成人型糖尿病（MODY），是最常见的单基因突变糖尿病，属于常染色体显性遗传糖尿病，也未发现发病率有性别差异。
线粒体基因突变糖尿病男女都可发生，但仅由母系遗传，男性患者听力丧失的程度及进展常超过女性。
男性更容易得并发症吗？
这与并发症种类有关。
2型糖尿病相关并发症患病率调查数据发现：
糖尿病肾病和视网膜病变：调整了糖化血红蛋白的影响之后，无性别差异；
糖尿病神经病变：男性患病率更高，但女性症状更多，疼痛更多，程度更重（1型糖尿病患者中女性神经痛的患病率也更高【J Diabetes Complications. 2018 Jul;32(7):660-664】）；
陈旧性脑梗死：男性患病率高于女性；
遗忘型轻度认知功能障碍：男性风险更高，但与血糖控制、年龄和并发症有关；
甲状腺结节：女性高于男性，并与年龄、肥胖、胰岛素抵抗相关。
在心血管疾病方面，存在一些争议。
在没有糖尿病的人群中，在所有年龄段，男性心血管疾病的绝对发生率都高于女性。
在有2型糖尿病的情况下，女性较男性更容易发生短期和长期心血管并发症，一些大规模的观察性研究表明，与男性相比，女性2型糖尿病患者的心血管风险高出25～50%。
这与年龄、合并高血压和血脂异常都有关。
糖尿病削弱了绝经前妇女的心脏保护作用，在诊断为2型糖尿病之前，女性可能会经历长期的胰岛素抵抗和代谢功能障碍，内皮功能障碍比男性严重。更年期的体重变化和超重，增加了内皮功能障碍、炎症和促凝状态。
此外，女性从幼年到成年体育活动水平都较低，女性糖尿病患者的心肺适能也更差。
所以，对于男性来讲，预防并发症的关键，还是控制血糖、血压、血脂，维持适当的体力活动，及时用药。
男性保健
糖尿病对男性生殖功能有多个方面的影响，包括精子发生、精子成熟、生育能力、勃起功能和射精。据估计，30%至40%的男性T2DM患者的睾酮水平较低。
睾酮水平降低可能会影响糖尿病的代谢控制，并增加心血管疾病、骨质疏松症和骨折发生风险，并增加死亡率。
睾酮是男性睾丸间质细胞产生的一种性激素，在胎儿期、新生儿期和青春期三个阶段浓度升高，在20岁早期达到峰值之后就开始下降，每年下降1～2%。
年龄和肥胖会导致雄激素低下，51%肥胖男性睾酮水平降低。研究发现，睾酮水平降低与高血糖、胰岛素抵抗及瘦素抵抗有关，但也有研究发现与高血糖持续时间和严重程度无关，不能排除代谢紊乱对睾丸的直接抑制作用。
高胰岛素血症刺激促黄体生成素分泌，胰岛素也可剂量依赖性地刺激促性腺激素释放激素的分泌和表达，这是通过抑制神经肽Y发挥作用的。所以有些研究发现，胰岛素治疗对男性生殖具有有益作用。
维持男性活力，需要改善高血糖及胰岛素抵抗，以及治疗相关的血管和神经并发症。
血糖不佳、长期饮酒、体重指数低、高龄、糖尿病病程较长，增加了中老年男性2型糖尿病患者发生骨质疏松的风险，所以在减少饮酒、维持适当的体重的同时，需要筛查骨密度，及时适当补充钙和维生素D。