从肺结节到肺癌的过程记录，提示对待肺结节的正确处理方案！

这位患者，10个月前，因为别的疾病检查胸部CT，偶然发现左肺肿块。报告考虑是肿瘤性病变。患者拒绝医生给予的检查治疗建议，回家中药治疗。

4个月前，患者再次复查胸部CT。结果显示：左肺肿块较前增大。双肺结节、纵隔、左肺门多发淋巴结显示。较前增多、增大，考虑肿瘤转移。患者仍拒绝进一步检查，继续中药治疗。

患者在这之后逐渐出现左胸痛，并持续加重。出现精力下降。其他情况尚可。

近日，患者在家属陪同下自行驾车就医。在驾车过程中曾头昏，停车睡觉……

进医院后，经CT等检查，发现肿瘤较之前明显长大。并且颅内，双肺，肝脏，肾上腺等等均查见异常，考虑是肿瘤转移……

从肺部包块到肺癌，包块长大并出现肺内转移

从肺部包块到肺癌，包块长大并出现肺内转移

双肺出现的多个转移病灶

颅内出现的多个转移病灶

因为头昏胸痛症状加重，这次患者同意住院进一步确诊。做了肺部肿块的病理检查。

检查后初步结果是非小细胞肺癌。具体病理分型和相关基因检测需要后续进一步查明。

上面三张CT影像图片，显示了患者从10个月前发现左肺病灶。病变逐渐长大并侵袭更多器官的影像变化过程。

看着患者正常的肺在这10个月里逐渐被像满天星一样星星点点的白色病灶蚕食。很有些遗憾。

遗憾主要在于两点：

1、一个局部晚期的患者和一个有多发脑转移的患者，他们确诊并治疗后获得的生存期是截然不同的。相差可能有数年之久。

2、这位患者经济情况良好，也是高级知识分子。但是他没有在疾病首先发现时，选择相信中医。而是完全拒绝西医，全然依赖于中药治疗。

中医并不是无用，但需要在不同的疾病阶段发挥不同的作用。而在患者这样的病情中，显然还不能独挑大梁。

作为医生，我很希望这位患者正好有某种肺癌驱动基因突变，也很希望正好有非常适合他的靶向药物。这样他或许可以在危机状况中获得一线生机。

肺磨玻璃密度结节处理办法因人而异，那么我们应该如果去正确的对待和治疗呢？

现在来看看Fleischner学会指南吧！

1、孤立的、直径小于5 mm的纯GGO不需要随诊。尤其是年老者，因为其在病理上代表AAH，少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1 mm以确定其是否为真正的GGO。

2、孤立的、直径大于5 mm的纯GGO，3月后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不推荐，阳性率较低。如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。

3、孤立的部分实性密度GGO，特别是实性成分大于5 mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性病变可能。一组资料显示，部分实性密度结节，恶性的可能性为63%，而纯的GGO为18%。大的纯GGO大多数为侵袭性病变。女性和年轻患者常为炎症。不推荐CT引导穿刺。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除，不推荐肺叶切除。

4、多发小于5 mm的边缘清晰的GGO，应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。

5、多发纯GGO，至少一个病变大于5 mm，但没有特别突出的病灶，建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。

6、有突出病灶的多发GGO，主要病变需进一步处理。首次3月后复查，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予更积极的处理，尤其是病灶内的实性成分大于5 mm者。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。术后病人每年随诊，至少持续3年。对于肺内的磨玻璃密度结节，目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。